左侧大隐静脉曲张高位结扎抽剥术.doc

“ 左侧大隐静脉曲张高位结扎抽剥术” 护理个案 【病历简介】 1、姓名：杨发根 性别：男 年龄：68 科室：骨科 床号：20 住院号：301035 2、主诉：发现左下肢蚯蚓团块状肿物50余年 相4、拟行手术：左侧打印静脉曲张高位结扎抽剥术 如何配合，嘱 左下肢见多处浅静脉迂曲或团，呈蚯蚓状，以左小腿明显，无明显皮肤色素沉着，左胫前中段见一溃疡灶，直径约2cm, 伤口基本俞愈合, 周围稍红肿, 未见渗液、渗血、无压痛，触诊肿物质软，表面光滑，与周围无粘连，局部无明显压痛。左下肢深静脉通畅试验（―），下肢足背动脉搏动明显，肢端血运好，下肢肌张力、感觉无明显减退。 【麻醉概况】 麻醉方式：腰硬联合麻 麻醉体位：弯腰抱膝侧卧位 麻醉用药：0.5%布比卡因3ml和2%利多卡因5ml 麻醉前准备： ①建立静脉通路·，连接三通管，接好吸氧管备用。 ②协助患者取弯腰抱膝侧卧位，并加强床旁护理，防止坠床。嘱患者放松，安抚患者，告知其麻醉时应如何配合，嘱其勿动，保持身 体平衡。 ③注意保暖，除需暴露麻醉部位，其他均要盖被子保暖。 ④核对病历，检查过敏史，备碘酊、酒精、2%利多卡因0.5%布比卡因 ⑤调节室温22~24摄氏度左右，相对湿度50%~60%，病人仍出现四肢颤抖发冷，打开暖风机38摄氏度，添加棉被保暖。 麻醉步骤及配合要点。 步骤 配合 ①麻醉部位定位 安抚患者，消除焦虑，告知麻醉师步骤，了解麻醉流程，争取患者的配合。 ②皮肤消毒 写作麻醉师倒入碘酊、酒精，局麻药2%利多卡因和0.5布比卡因。（必须双人核对） ③打局麻药 告知患者打局麻药时尽量配合，勿乱动。 ④穿刺，插硬膜外导管，注药 稳扶患者，嘱其勿动，严密观察生命体征及面色 ⑤固定穿刺部位导管 递纱块，胶布，协助固定 ⑥麻醉完毕 协助患者取手术体位，给予吸氧3L/min 加被盖，接上暖风机调38℃ 【手术简介】 1、病理生理及相关解剖 下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成：①浅静脉：有大、小隐静脉两条主干，小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。大隐静脉在膝平面下分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通；于注入股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉，腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。②深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，胫后静脉与腓静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进入内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为髂外静脉。③小腿肌肉静脉，分为腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉。④交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底（13±1）cm，（18±1）cm，（24±1）cm处；小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段；大腿内侧的交通静脉多位于中、下1/3。 2、手术体位：仰卧位 3、术前准备： ①术前用药：阿托品0.5ml—抑制腺体分泌 鲁米那0.1g—镇静，降低局麻药毒性副作用 ②术前物品准备：溶液：乳酸林格，0.9％ns 包布：手术衣，大包，腹单，器械包，持物钳 ③术前仪器准备：吸氧装置，吸引器，负压器，暖风机 ④手术人员准备：洗手，戴口罩，穿无菌衣，戴无菌手套 ⑤：病人准备：再次核对病人，摆好体位。 4、手术步骤及配合要点 ①常规消毒铺巾 ②于腹股沟韧带下、大腿内侧的隐静脉裂孔处作一纵或斜切口，切开皮肤、皮下组织 ③分离股部皮下组织及浅筋膜，小钩拉开，寻找大隐静脉，分离、结扎其分支 ④结扎大隐静脉，用四号线结扎或扎近端，远端以蚊钳撑开静脉口，插入静脉抽剥条。 ⑤切开静脉抽剥条尖端的皮肤，将远端静脉与抽剥条绑扎后切断，拔出抽剥条头端，同时抽出大隐静脉；膝部以下静脉需抽剥时，将抽剥条从膝部静脉插入，将曲张静脉全部抽出。或在膝部以下的曲张静脉上直接以2-0血管缝线加小纱布加压缝扎。 ⑥清点器械、敷料，逐层缝合切口。酒精纱球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包扎。 【术前护理】 护理评估： 查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配血情况、药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。 了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。 2、护理诊断： ①潜在并发症：感染等 ②恐惧：与担心生命安危有关。 ③有感染的危险