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阳痿从痰辨治经验 王世彪 730000 甘肃省第二人民医院中医科 阳痿，其病因病机复杂，历代医家对此病积累了非常宝贵的经验。从大量的文献资料来看，大多从阳虚、气郁、湿热等，予以补肾壮阳，培养心脾，疏肝解郁，清热化湿等法论治，确有较好效果。但笔者发现因痰所致的阳痿亦较常见，从痰辨治常获佳效。 1 痰湿困脾：湿邪困脾，脾失健运，水湿停聚生痰，痰湿阻于下焦，扰乱精室，阻遏阳气，宗筋失纵，阳明失运，则致阳痿，精液异常而不育。古人云：“痰多者湿多也，湿多则精不纯。”多发生于肥胖形体者，症见阳痿早泄，头晕心悸，胸闷腹胀，面色恍白，舌胖、苔白腻，脉濡。治宜益气健脾，化湿祛痰，药用苍术、陈皮、茯苓、白术、清半夏、菖蒲、枳实、车前子、泽泻、远志、党参、苡仁、白芍、蜈蚣（冲服）等水煎服，并加五子衍宗丸以填精，湿去痰除精充，则阳痿自愈，其精能育。 如治王某，男，29岁，汽车司机。1988年8月20日诊。结婚3年，因阳痿至今未育。患者曾多方求医均以补肾论治无效。自述头晕心悸，胸闷腹胀，阳痿早泄。观其形体肥胖，面色恍白，舌胖、苔白腻，脉濡。查精液常规：量2ml，2h不液化，精子计数4×10７/ml，活动率30%，活动力差。辨证为痰湿困扰宗筋，阳明失运，治宜健脾化湿，化痰兴阳。药用：苍术、陈皮、茯苓、白术、清半夏、菖蒲、枳实、车前子、泽泻、远志各10克，党参15克，苡仁20克，白芍9克，蜈蚣3条（冲服），甘草6克。连服1月，自觉症状消失，阳痿基本治愈。又加服五子衍宗丸1月后，查精液基本正常。当年其妻怀孕，足月顺产一男婴。 2 气郁痰阻：惊恐久郁，心血亏虚，心去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，心神被扰，宗筋失其所主，驰纵不收，故致阳痿。症见阳痿，心情比较紧张，头晕乏力，胸闷口苦而粘，心烦易燥，失眠多梦，常被惊醒，下肢酸软，舌边尖红，苔黄稍腻，脉滑。治宜解郁化痰，宁心安神，方用黄连温胆汤加味，药用川连、炒枳实、半夏、香附、枳壳、海蛤粉、茯神、陈皮、炒瓜蒌、胆南星、炙远志、菖蒲、生姜、炙甘草、煅生龙牡、蜈蚣（冲服）等。药中病机，痰化郁解，心神安定，则阳痿自愈。 如治殷某，男，25岁，工人。1989年3月12日诊。患者1988年元旦结婚后发现阳痿，心情比较紧张，自述多方治疗，病情如故，忧虑更加沉重，头晕乏力，胸闷口苦而粘，心烦易燥，失眠多梦，常被惊醒，下肢酸软，查阴茎发育正常，舌边尖红，苔黄稍腻，脉滑。辨证为心情久郁不解，痰热内扰心神，宗筋驰纵不收，治宜解郁化痰，宁心安神。药用：川连3克、炒枳实、半夏各10克、香附、枳壳、海蛤粉、茯神各12克、陈皮、炒瓜蒌、胆南星、炙远志、菖蒲、生姜、炙甘草各6克、煅生龙牡各15克（先煎），蜈蚣3条（冲服）。服7剂后，胸闷、口苦、失眠心烦多梦症状消失，舌苔转薄黄，夜间稍能举阳，症见转机，嘱暂避房事，原方继服。连服35剂，诸症消失，阴茎坚举，房事欢快。随访1年正常。 肾虚生痰：肾为痰之本，肾寄元阴元阳，主调节水液而司开阖，脾阳、肺气源于肾阳，脾阴、肺阴源于肾阴。若长期患喘证，肺肾脾皆虚，尤其是肾阳不足或肾的开阖失调，均可引起脾、肺功能失调而生痰，其一为命门火衰，不能温运脾阳，“火不生土”，致使水谷精微“化失其正”，聚而为痰；其二为久病多痰，肾生虚痰（指下焦虚火灼液成痰）。痰邪作崇，不仅可加重喘证，而且可上扰神明，使宗筋失其所主，以致驰纵不收，痿弱不用，还可壅滞于脾，使脾阳虚衰，“阳明虚则宗筋纵”，故阳痿不举也，我们临证中常见喘证患者多伴阳痿，此其病因之一。治疗时在通补肺脾肾的基础上，加重温阳化痰中药之力量，只要坚持服药，切勿频频更方，急于求成，定会收到喘平痿复的功效。 如治刘某，男，49岁，1999年11月5日初诊。患咳喘10年余，阳痿1年，每年冬天发病最重，长期服药以治疗咳喘，因久用抗生素及激素等治疗不效，求中医诊治。症见：咳喘气促，动则尤甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，面青唇紫，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。X线拍片示：双肺肺气肿征；右侧胸膜肥厚粘连征。诊断：喘证，阳痿，（肾虚痰阻证）。治宜补肾固气，化痰平喘。嘱服中药先定喘，然后治阳痿，病人同意。遂处方：党参、麦冬、五味子、半夏、茯苓、菟丝子各15克，黄芪30克、补骨脂、淫阳藿、赤芍各10克、制附片9克、柴胡5克、细辛3克、干姜6克、核桃仁1枚。5剂，每天1剂，水煎服。二诊：咳喘大大减轻，活动时已不喘，腰酸症状大为好转，且晨起阴茎有勃起现象，病人自言喘证好转、阳痿也有好转，甚为欢喜。嘱守方继服20付，喘平，诸症得除，阳痿也愈。改金匮肾气丸和生脉饮继服1月巩固。随访3年喘症基本未发，性功能一直正常。 作者：王世彪，（1963—），男，甘肃省第二人民医院中医内科主任医师。 通讯地址：甘肃省兰州市和政西街1号甘肃省第二人民医院中医科 邮政编码：730000 电话：139