紫杉醇联合顺铂化疗及临床观察及护理.doc

紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理蔡银峰 (河北秦皇岛市北戴河医院肿瘤内科，066100）［中图分类号］ R473.73［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-6790(2008)04-0438-02紫杉醇是紫杉类植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微管药物，作用机制与已知抗微管药物不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而诱导肿瘤细胞的凋亡［1，2］。紫杉醇具有广泛的抗肿瘤活性作用，现已广泛应用于临床，联合铂类药物有协同作用。我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，取得了良好的疗效，现将观察结果及护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料 我科自2002年5月至2007年1月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者86例，其中男26例，女60例，年龄34～72岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌46例，肺癌33例，卵巢癌7例。 1.2治疗方法 紫杉醇135 mg/m2加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml中，静滴3 h，第1天；顺铂30 mg/m2加0.9%氯化钠注射溶液250 ml中静滴，第1～3天，每4周为一周期，化疗前常规给予5-TH3受体拮抗剂预防胃肠道反应，顺铂不需水化。滴注时密切监测血压、心率和呼吸，注意有无过敏反应。每例均完成两个以上周期的化疗。1.3不良反应 本组86例患者中发生骨髓抑制100%（86/86），胃肠道反应72.1%（62/86），肌肉关节疼痛65.1%（56/86），100%（86/86）患者存在不同程度的脱发，61.6%（53/86）患者发生周围神经毒性，5.8%（5/86）患者发生轻度肾功损害，无一例发生过敏反应。2护理2.1化疗前2.1.1心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。紫杉醇联合顺铂化疗会产生明显的不良反应，患者往往对治疗有恐惧、焦虑心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。护士需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，确保化疗方案顺利实施。2.1.2一般护理（1）化疗前询问有无过敏史及心脏病史。（2）做血尿便常规及肝肾功能检查，要求结果正常才可化疗，并查心电图。（3）用药前一晚要保证睡眠，可有效降低呕吐发生率。（4）按医嘱给药：用紫杉醇输注开始前12 h和6 h分别口服地塞米松20 mg，给药前30 min静脉注射苯海拉明50 mg及西咪替丁300 mg、昂丹司琼8 mg，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。2.2化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。输注紫杉醇时用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径0.22微米微孔滤膜滤过。紫杉醇化疗时要监测血压、心率、心电图、呼吸。严格控制流速，开始时滴速要慢，15 滴/min，观察15 min无过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3 h滴完）。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇，后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大［3］。2.3化疗后2.3.1过敏反应紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10 min内出现过敏症状，严重的2～3 min内［4］，因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸，前15 min药物输注速度要慢，如无异常，可根据要求调节滴数。本组86例经预防用药后，未出现1例过敏反应。2.3.2骨髓抑制紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少［5］。本组86例均有不同程度的骨髓抑制，其中8例患者出现了度骨髓抑制。因此应监测血常规，每周至少2～3次。遵医嘱给予GM-CSF或G-CSF升白治疗或白介素-11升血小板治疗。指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象，注意观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒，每天1或2次，--Ⅳ度骨髓抑制患者应予保护性隔离。因精心护理，本组无一例出现严重并发症，骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。2.3.3胃肠道反应紫杉醇及顺铂用药后，胃肠道反应较重［6］，本组有62例患者发生不同程度的食欲不振、恶心呕吐和腹泻，