移植肾排斥.pptVIP

排斥反应 实质上是一种免疫反应 体液免疫 细胞免疫 是导致肾移植失败的主要原因 是肾移植临床研究的重要课题 临床分类 超急性排斥反应 hyperacute rejection, HAR 加速性排斥反应 accelerated acute rejection 急性排斥反应 acute rejection, AR 慢性排斥反应 chronic rejection, CR 超急性排斥反应 是一种不可逆性的体液性排斥反应 常发生在移植后数分钟至数小时 也可在术后24~48小时内发生 超急性排斥反应发病机制 预存抗体 天然抗体：血型抗体、异种抗体 非天然抗体：移植前致敏的原因有输血、 妊娠与以往的移植 预存抗体与血管内皮抗原结合，激活补体，引起多形核和单核细胞趋化，导致内皮细胞损伤，启动凝血反应 超急性排斥反应-病理（1）肾小球毛细血管腔内广泛血栓形成，周围肾小管坏死 超急性排斥反应-病理（2） 肾小管坏死与肾小管炎，间质出血 超急性排斥反应-病理（3）间质水肿及炎症细胞浸润，肾小管坏死、上皮细胞脱落 超急性排斥反应临床表现 发生在术中 移植肾暗紫色或花斑状，质地变软，明显缩小 输尿管蠕动消失，停止出尿 发生在术后 血尿、少尿或无尿 肾区疼痛 寒颤、高热等全身反应 血压生高，血肌酐持续升高 超急性排斥反应诊断 非常少见 诊断主要