机械通气与自主呼吸同步.PPT

洗胃法 洗胃（gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法 【目的】 解毒：6h内洗胃最佳 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 适应症： 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等食物中毒 禁忌症： 强腐蚀性毒物（强酸、强碱）、肝硬化伴有食管胃底区张、胸主动脉瘤、近期内上消化道出血及胃穿孔；上消化道溃疡和癌症患者 【常用洗胃方法】 1.口服催吐法 2.胃管洗胃（漏斗灌注）法 3.电动吸引器洗胃 4.全自动洗胃机洗胃 (1)急性中毒者： 迅速采用“ 口服催吐法”。 必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗胃最有效。 (2)中毒物质不明时： 洗胃溶液宜选用温开水或生理盐水。 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。 (4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、呼吸和血压变化. (5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液出入量。 (6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。 (7)每次灌洗液量不超过500ml；温度不宜过高，防止血管扩张，加速毒物吸收。 (8)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃粘膜，一般在13.3～16KPa。 呕吐物误吸引起窒息 ◆ 急性胃扩张 ◆ 胃内压上升?毒物进入肠道?增加毒物吸收 ◆ 突然胃扩张?迷走神经兴奋?反射性心跳骤停 ◆ 水电解质紊乱 静脉穿刺术适应症 动静脉穿刺术 常用的有 锁骨下静脉 颈内静脉 有时也可选用 贵要静脉 颈外静脉 股静脉 动静脉穿刺术 动静脉穿刺术 锁骨上进路 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。 动静脉穿刺 锁骨下进路 从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° 动静脉穿刺术 动静脉穿刺置管术 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管内插管 气管切开 气管切开 一种称为前后位，即一块电极板放在（左）背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前（中）线内第5肋间（心尖部）。 电复律分类 电复律注意事项 电复律注意事项 呼吸机的构造 电源、气源部分 控制部分 供气部分、呼气部分 监测部分 湿化器或雾化器 管道系统 呼吸机作用 1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。 2、提高肺通气量，改善肺换气功能。 3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。 呼吸机工作原理 基本工作原理： 利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力 呼吸机通气模式 呼吸机通气模式 自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持 设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替 容量控制通气 VCV 压力控制通气 PCV 间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式 间歇正压通气 IPPV: 最基本的通气方式，吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 呼吸机通气模式 2、辅助通气模式AV 病人控制呼吸频率 呼吸机控制吸气深度 送气通过自主吸气达到触发 辅助通气AV特点 优点：自主呼吸易与通 气机同步 缺点：呼吸过快，呼碱 呼吸机工作异常 辅助通气AV模式： 容量辅助呼吸 VSV 压力支持通气 PSV/SPONT 持续呼吸道正压通气 CPAP 指令性分钟通气 MMV 自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。 吸气相给予压力辅助 预设触发灵敏度、吸气支持压力水平 MMV=VT×f 自主呼吸，通气机补充不足通气 优点：减少人机对抗 防止意外呼吸抑制和停止 呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量； 特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步 3、辅助-控制通气 最常用的是PEEP模式 在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 1、VT--------- 8~12ml/kg 2、f------10~20次/min 3、MV-------6~10L/