结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察临床意义.docVIP

结核性脑膜炎脑脊液细胞学动态观察临床意义[摘要] 目的 探讨结核性脑膜炎（tuberculous meningitis， TBM）患者脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）细胞学动态观察的临床意义。 方法 选取我院TBM患者20例，对其应用CSF细胞学检测方法，分析不同时期的TBM的临床特点以及持续时间。 结果 TBM患者在临床经抗结核治疗前后CSF的中性粒细胞、激活单核细胞、小淋巴细胞、单核细胞、转移淋巴细胞以及淋巴样细胞所占比例具有统计学意义（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P 0.05）。细胞学诊断结果治疗前后比较具有统计学意义（χ2=2.157、3.145，P 0.05）。 结论 CSF细胞学动态检测对判断患者的治疗情况具有一定的指导意义。 [关键词] 结核性脑膜炎；脑脊液；细胞学 [中图分类号] R529.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0135—02 结核性脑膜炎（TBM）是临床最常见的一种中枢神经系统感染性疾病，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，主要继发于患者的其他部位的结核病[1]。目前在临床对TBM的诊断主要依据CSF、临床表现以及脑影像学来判断患者的病情程度，而重要的诊断标准是检查患者的CSF中是否有结核杆菌的存在[2]。本研究主要选取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，对患者应用CSF细胞学检测方法，分析不同时期的TBM的临床特点以及持续时间，并观察CSF细胞学的演变过程，为TBM患者疗效及预后提供有力的依据。 1 资料与方法 1.1一般资料 本研究主要选取我院2010年6月～2011年6月所收治的TBM患者20例，其中男8例，女12例，年龄16～34岁，平均24岁。所有接受实验研究的患者均符合人民卫生出版社出版的第四版《神经病学》中的诊断参考[3]，并根据患者的病史、临床症状、体征、胸片、头部CT检查以及CSF生化检查等综合指标诊断。所有患者均为全年发病，无明显季节性变化，并均为急性或亚急性发病。20例患者中有15例患者有发热和头痛，11例有脑膜刺激征，5例有恶心呕吐，3例有抽搐症状，另有1例出现意识障碍。20例结核性脑膜炎患者中有6例合并肺结核。所有患者在发病入院后均给予足量正规以及联合抗结核的药物进行治疗，急性期的患者加以糖皮质激素，分别对患者治疗后2、4、8周进行脑脊液采集进行检查。 1.2方法 所有患者在入院时以及分别在治疗2、4、8周后均行腰穿检查，采集CSF2～3 mL，经玻片离心法将收集的细胞行MGG染色，油镜观片，采用侯氏法及粟氏法进行细胞学诊断以及分类，分析不同时期的TBM的临床特点以及持续时间，并观察CSF细胞学的演变过程。 1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，采用卡方检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 TBM患者CSF细胞学分类 20例TBM患者在治疗前的CSF检测中发现，患者的CSF细胞主要由中性粒细胞（58.5%）、淋巴细胞（包括淋巴样细胞、浆细胞、转移淋巴细胞，30.2%）、单核细胞（包括激活单核细胞，11.3%）组成。另还可发现激活单核细胞和多种免疫活性细胞。 2.2 TBM患者CSF细胞学的动态改变 TBM患者在临床经过抗结核治疗前后的CSF各种细胞类型所占比例详见表1，治疗前后中性粒细胞、激活单核细胞、小淋巴细胞、单核细胞、转移淋巴细胞以及淋巴样细胞周期比较具有统计学意义（χ2=2.055、1.583、2.054、3.512、2.025、2.050，P 0.05）。20例TBM患者治疗前后细胞学诊断结果详见表2，治疗前后混合性细胞学反应、淋巴细胞学反应比较具有统计学意义（χ2=2.157、3.145，P 0.05）。 3 讨论 TBM是一种非常严重的结核性疾病，为细菌性非化脓性脑膜炎，致病菌为结核杆菌。目前在临床中对TBM的诊断是综合考虑脑脊液、脑影像学的改变以及临床表现[4]。TBM的早期诊断依据主要是在脑脊液中检测是否有结核杆菌的出现，但在临床中脑脊液涂片找抗酸杆菌阳性率低于10%，脑影像学的改变亦非特异性，因此TBM患者的早期临床诊断一直是临床中的一项难题。 近年来随着医学界各学者不断的深入研究与实验，使用CSF细胞学动态观察来对TBM进行早期诊断，可以说是目前TBM患者临床诊断中操作比较简单、实用的一个方法[5]。本研究选取20例TBM患者进行观察分析，通过对其应用CSF细胞学动态检测后发现，患者早期反应主要是以中性粒细胞增多为主的混杂细胞，临床早期治疗后中性粒细胞逐渐减少，而免疫