统筹支付政策改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况影响.docVIP

统筹支付政策改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况影响【摘要】目的 本课题通过调查2010、2011年太原市居民医保恶性肿瘤患者住院费用情况，对比统筹支付政策的改变前后对太原市居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗情况的影响。方法 采用回顾性调查研究方法，收集太原市2010、2011年度居民医保恶性肿瘤患者住院治疗人数、住院费用、统筹支付金额、自付金额等数据，分析统筹支付政策的改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者住院治疗情况的影响。2010、2011年度太原市居民医保恶性肿瘤患者住院人数、费用总额、统筹支付金额及比例总体呈上升趋势，自付比例总体呈下降趋势。结果 统筹支付政策的改变，明显的增加了各级医院居民医保恶性肿瘤患者住院治疗的人数，且三级医院增长率明显高于二级医院；在各级医院，统筹支付金额及其在总的住院费用中所占比例也有了大幅度的提高，尤其是在三级医院；患者统筹支付金额、自付金额及自费金额均有所增加，其中统筹支付金额所占比例增幅较小，自付金额所占比例有所下降，自费金额所占比例略有增加。结论 统筹支付政策改变在提高居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗率，减轻医保患者经济压力方面起到积极作用，应该进一步深化统筹支付政策的改革，进一步加大统筹支付的比例，降低居民医保恶性肿瘤患者的治疗压力。从宏观角度给政府医保部门提出建议和对策。 【关键词】居民医保；恶性肿瘤；统筹支付政策 文章编号：1004-7484（2013）-02-0988-02 恶性肿瘤治疗病程长、手段多、费用高。2010年我国恶性肿瘤死亡率在农村和城市人口中均居首位，住院率分别为6.01%和3.04%，与其他慢性疾病一起，构成我国人群结构沉重的疾病负担。肿瘤患者的就医过程，包含了患者、医院、医疗保险机构三者之间的利益关系。部分研究显示，恶性肿瘤患者年住院费用超过综合性医院人均住院费用的11倍［1］；个人现金支付占个人工资的71.3%［2］，使肿瘤患者及其家庭不堪重负。恶性肿瘤的高额治疗费用，需要良好的医疗保障制度予以补偿。多项研究表明［3-4］，在患者费用的影响因素中，医保对其保障程度影响较大。同时，恶性肿瘤高额医疗费用也对医保基金产生较大压力，占住院总人次数6%的肿瘤患者使用了医保支付住院费用的1/3［5］，恶性肿瘤的治疗占据了很大部分的社会医疗资源。目前，各地医保经办机构根据当地的实际情况，制定相应的医保结算方法以规范医院的肿瘤治疗，缓解医保基金与肿瘤治疗之间的矛盾。但是我国各地经济水平、医疗水平发展不一，使不同地区医疗保险管理方法对医疗费用产生的影响不同，对医疗机构行为的约束和激励作用也有差异，这种医院和医保机构之间的博弈最终会影响患者的治疗效果和健康水平［6］。2010年我国城镇居民基本医疗保险参保人员已有1.8亿人，随着医疗卫生体制改革的推进和医疗保险制度的完善，如何有效发挥医疗保险机构对医疗服务供方的约束和激励作用，合理利用有限的医疗卫生资源，提高卫生服务利用的可及性，是值得研究的课题。本研究通过2011年统筹支付政策改变对太原市居民医保恶性肿瘤患者的住院治疗情况的影响，对城镇地区基本医疗保险恶性肿瘤参保患者的医疗服务管理及医疗费用的现状进行分析，考察治疗费用的影响因素，为探索适合我国恶性肿瘤患者的就医管理、费用结算方式提供依据。 1 对象与方法 1.1 数据来源 采用回顾性调查研究方法，收集太原市2010、2011年度居民医保恶性肿瘤患者住院治疗人数、住院费用、统筹支付金额、自付金额等数据。 1.2 数据分析 对比统筹支付政策出台前后，太原市居民医保恶性肿瘤患者住院情况的变化如：住院人数、费用总额、统筹支付金额、自费比例等。 1.3 数据录入和分析 资料收集完后，在调查当日由专人核实，最后使用Excel录入数据，两人复审。SPSS11.5统计软件进行数据分析，单因素分析采用t检验和方差分析。 2 结 果 2.1 统筹支付政策的改变对居民医保恶性肿瘤患者住院人数的影响。 表1说明2011年太原市居民医保恶性肿瘤患者在三级医院的住院人数比例较2010年有所增加。 2.2 统筹支付政策的改变对居民医保恶性肿瘤患者住院费用的影响。 统筹支付政策的改变明显提高了各级医院居民医保恶性肿瘤患者的住院费用，二级医院提高502511.01元，增长率20.26%，三级医院提高5447327.05元，增长率为55.56%。 2.3 统筹支付政策的改变对统筹支付金额、自付比例、统筹支付比例的影响。 统筹支付政策的改变使二级医院居民医保恶性肿瘤患者住院费用中统筹支付的金额提高了39.12%，自付金额提高了2.92%，自费金额提高了31.57%，统筹支付比例由42.16%提高到48.77%，自付比例由50.56%