大咯血的最佳处理.ppt

大咯血的最佳处理方案 东莞康华医院 胸外科 （ Hemoptysis ） 咯血（hemoptysis） 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 喉 定 义 小量咯血：每日咯血量在50ml以内中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：咯血量大于500ml/24h或一次咯血量≥100ml 咯 血 量 的 估 计 大咯血 当咯血不是肺部原发疾病的一种症状而是直接危及生命时，称作“大咯血”。 咯血量并不一定很大才会致死，有时咯血量较小，但是非常迅速，出血量足以充满患者主气道，导致窒息，就会危及生命。这种咯血也称作“致命性咯血”。 引起大咯血的原因： 1、支气管扩张 2、肺结核(空洞) 3、肺部肿瘤：支气管肺癌 4、肺炎、肺脓肿 5、COPD、严重的气管支气管炎 6、支气管-血管瘘：支气管袖式切除、肺动脉成 型术后 7、气管-无名动脉瘘：气管切除、气管切开术后 8、其他：血管支架的侵蚀、粥样硬化的动脉瘤、二尖瓣 狭窄、原发性肺动脉高压、血液系统疾病 常见致命性咯血的诊疗错误 1、咯血与口腔、鼻咽部出血的鉴别 2、咯血与呕血的鉴别 3、咯血诊断明确，处理不正确 4、咯血诊断明确，关键治疗治疗措施不及时 咯血与呕血的鉴别 咯血的治疗 咯血的治疗主要是病因治疗，但 咯血时应据咯血量多少，病人状 态病情急缓采取相应的止血处理 ，包括一般止血处理和大咯血的 抢救。（咯血的诊治流程） 药物治疗： 垂体后叶素：有“内科止血钳”之称，无禁忌症应首先使用，10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适，血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注射。 普鲁卡因：扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢、躯干，起到“内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。 此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、654-2，心痛定、消心痛少量冬眠灵，硝酸甘油等均可使用。 药物治疗： 糖皮质激素：非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一疗程。肺炎、肺结核病人，用药同时要有强效的抗痨、抗炎对因治疗。 药物治疗： 鱼精蛋白：50-100ml加入25%葡萄糖40ml缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过72h，为肝素的拮抗剂，使之迅速失效，加速凝血。 6-氨基乙酸：4-6g加入生理盐水100ml或5%葡萄糖中，15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时或更长。 还有维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 纠正凝血障碍的药物： 手术治疗 对于出血部位明确，经上述处理不能止 血者，如无手术禁忌症，可考虑手术切除 病灶。 病例（一） 叶某，女，38岁，间断咯血数月余。入院后行右肺上叶病变楔形切除，病理提示右上肺结核空洞并曲霉菌感染。 术前 病理 病例（二） 储某，男，31岁，间断咯血数年，有肺结核病史20年，胸部CT示左全肺毁损。入院后行左全肺切除，疗效满意。 术前 术后 病例（三） 陈某，女，39岁，间断咯血半年余。入院后行左肺上叶病变楔形切除，病理提示左上肺支扩伴慢性化脓性炎及曲霉菌感染。 术前 病理 小 结 气管支气管内大出血不管其原因，本身是致命的。致死的原因是窒息，而非失血。 治疗措施主要包括：防止窒息，出血定位，控制出血，明确出血原因，确定治疗措施。 小 结 对于持续咯血，初步治疗无改善者，应行硬质气管镜检查，使出血部位、患肺与健侧肺隔离，可尽快恢复有效通气和供氧，同时镜下止血—支气管灌洗。必要时，对出血明确的血管行栓塞治疗。 小 结 对于出血部位明确，经上述处理不能止血者，如无手术禁忌症，可考虑急诊手术切除病灶，控制出血。 经上述处理咯血停止，可择期手术切除病灶，预防复发。 谢 谢 ！ * * * * * * * * * *