盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术单肺通气患者炎症因子的作用.pdfVIP

摘要 盐酸戊乙奎醚对食管癌根治术单肺通气患者 炎症因子的影响 研究生 马风雷 导师 韩雪萍教授 郑州大学第一附属医院麻醉科 河南郑州450052 摘 要 背景与目的 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病者多为中老年人，其发病率和死 亡率均很高。患者术前多伴有代谢紊乱和营养不良，由于心肺等重要器官储备 功能降低，对手术和麻醉的耐受能力降低，而目前食管癌根治术一般采用肺隔 离通气技术，即用单肺通气麻醉。单肺通气(one．1ung 是麻醉学领域一种独特的麻醉方式，目的是实现两侧肺的良好隔离，目前主要 应用于胸外科手术。 食管癌根治术患者在进行OLV时，由于麻醉和手术操作、患者体位的变化 以及双腔支气管导管的刺激，另一方面由于OLV所造成的肺内分流、通气血流 比失调、气道压力峰值增加、肺缺血一再灌注损伤等生理性紊乱，可能引起患者 急性肺损伤(ALI)，严重的可能导致全身炎症反应综合症(SIRS)的发生，极 少数患者可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，甚至引发全身多器官功能障 碍综合症(MODS)，造成多个重要器官严重的不可逆损伤，使患者的生命安全 受到严重威胁。 OLV所引起的肺损伤和相关炎症是一个复杂的病理过程，其中细胞因子起 胞集落刺激因子等)和抑炎因子(IL．10等)的水平和其平衡影响着炎症反应的 摘要 强度和发展。 在临床上采取的肺保护策略有很多，应用抗胆碱药物是其中的～种。传统 的莨菪碱类抗胆碱药在防治炎症反应和缺血再灌注损伤中起重要作用，但对胆 碱能受体无选择性，往往由于副作用较多而临床使用受限。盐酸戊乙奎醚是我 国近年自主研制的新型抗胆碱药，对M型胆碱能受体亚型具有选择性，其作用 时间长、副作用少，扩大了抗胆碱药物的适应征和应用范围。 目前对盐酸戊乙奎醚在肺保护方面的研究主要集中在动物实验，动物实验表 明，盐酸戊乙奎醚具有器官保护作用，其在心、肺、脑等多个器官中均能抑制 炎症反应，有关IL-6、IL．10等细胞因子方面的临床研究还很少。 本课题拟观察静脉注射不同剂量盐酸戊乙奎醚对OLV食管癌根治术患者血 浆中IL．6、IL．10浓度的影响，探讨盐酸戊乙奎醚能否抑制炎症反应而产生肺保 护作用及其合适的剂量，为临床麻醉合理用药提供理论依据。、 材料与方法 f 80例食管癌根治术的患者，ASA分级II、一III级。随机分为试验组(P1组、 P2组、P3组)和对照组(C组)，每组20例。所有病人均不用术前药，入室后 局麻下行右侧颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管。充分给氧去氮，依次静脉注 1．o~1．5mg／kg麻醉诱导，所有病人经口置入左侧双腔气管导管，且一次插管成功， 4055。 lI 摘要 注射盐酸戊乙奎醚0．03mg／kg，C组则给予同等剂量的生理盐水。分别于麻醉诱 min(T2)、90min(T3) 导前10min(TO)，气管插管后10min(T1)，单肺通气30 在4C下以4000r／min离心15min取其上清液，一80C保存待测。采用酶联免疫吸 压、血氧饱和度、脑电双频指数变化及OLV期间呼气末二氧化碳分压、气道压 力峰值及平均值等呼吸参数的变化。 所得数据采用SPSSl3．0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标 准差(x±J)表示，一般情况的比较采用单因素方差分析，重复测量资料采用 重复测量数据方差分析，计数资料用z2检验。以ct=0．05作为差异有统计学意义 的检验水准。 结果 1．四组患者年龄、性别比、体重的比较差异均无统计学意义(胗0．05)。 2．四组患者手术时间、单肺通气时间、输液量、出血量、尿量等比较差异均无 统计学意义(尸O．05)。 3．P3组各时点的收缩压、舒张压低于P1组和C组，差异有