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小儿白血病护理 李晚媛 定义 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。 特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血液并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。 在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约为3/10~4/10万，男性高于女性。任何年龄均可发病，但以学龄前期和学龄前多见。急性白血病占儿童白血病的90%以上。 病因及发病机制 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关： 1、病毒因素：属于RNA病毒的逆转录病毒 与人类T淋巴细胞病毒感染宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。 2、电离辐射、放射等。可能激活隐藏体内的白血病病毒，使癌基因畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。 3、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。 4、遗传或体质因素：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族中有多发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合免疫缺陷病患儿，其白血病的发病率较普通小儿明显增高；单卵孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。 小儿急性淋巴性白血病 临床表现 分类 治疗 护理 健康宣教 （一）小儿白血病的临床表现 贫血 发热 出血 白血病细胞浸润引起的症状和体征 1、贫血 贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于骨髓造血干细胞受抑制。 表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促。 2、发热 起病时既有发热，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无效：合并感染时，常伴有持续高热，多为呼吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾炎和败血症等。 3、出血 以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齿出血，消化道出血和血尿。 主要是由于白血病细胞浸入骨髓，巨核细胞受抑制使血小板的生成减少。 4、白血病细胞浸润引起的症状和体征： 肝、脾、淋巴结肿大常见，可有压痛。 骨、关节疼痛多见于急淋，部分患儿为首发症状。 （二）辅助检查 一、血象 1.白细胞计数高低不一，增高者约占50%以，以原始和幼稚细胞为主（30%~90%），成熟中性粒细胞减少。 2.红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞数较低。 3.不同程度的血小板减少。 二、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.白血病原始和幼稚细胞极度增生， 3.正常幼红细胞和巨核细胞减少 4.少数患者表现为骨髓增生低下 三、组织化学染色和溶菌酶检查 ：有助于鉴别白血病细胞类型。 (三）分 类 按增生的白细胞种类不同分： 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞性白血病（AML） 形态学分型： 急淋：L1-3 急非淋：M1- 7 （四）治疗 原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解。化疗药采用联合、足量、间歇、交替及长期的治疗方针。 目的：杀死白血病细胞，解除白血病细胞浸润引起的症状，使病情缓解。以至治愈。 1、采用以化疗为主的综合治疗措施 广州协作组2008化疗方案： 诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-ASP+Pred 巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病预防： HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再巩固阶段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-MP 每疗程均有鞘内注射预防中枢神经系统白血病. V:长春新碱 D:柔红霉素 L:门冬酰胺酶 P:泼尼松A阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:环磷酰胺 2、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机:清除过高的白细胞 2）碱化和水化: 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 3）防治感染 化疗后的粒缺期容易并发细菌、真菌感染 及时有效抗生素（发热前8小时内用药） 4）改善贫血、预防出血 输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 输浓缩血小板，维持PLT2G/L 3、缓解后治疗 急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服。 持续完全缓解2.5~3.5年者方可停止治疗。停药后跟踪数年。 （五）病情观察： 　　1．观察皮肤粘膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白血病细胞浸润症状。 　　2．观察体温，注意各系统可能出现的感染症状。 　　3．观察有无出血倾向，如皮肤粘膜瘀斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时。  （六）护理措施 一)贫血 　 　限制活动，卧床