新生儿窒息的定义.pptVIP

。 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1～2分钟呼吸深快，如缺氧未及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 * 宣城市人民医院儿科 夏祥珍 病 因 病 理 生 理 常见护理问题 主要护理措施 【定义】 是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5﹪～10 ﹪。 【病因】 凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。 1、孕母因素 2、胎盘和脐带因素 3、分娩因素 4、胎儿因素 【病理生理】 1、呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停 （2）继发性呼吸暂停 【病理生理 】 2、各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重新分布。肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，保证生命重要器官如心、脑、肾上腺等处的血供。缺氧继续，无氧代谢产物增加，导致重度代酸，体内糖原耗尽血流机制丧失，心功能受损，HR和动脉压↓，供血减少，脑损伤发生；身体其它器官由于缺血，含氧量进一步下降受损。 【病理生理 】 3血液生化和代谢改变：缺氧致血PaCO3↑，pH和PaO2 ↓，在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或↑；缺氧持续，糖原消耗增加、贮存空虚，遂出现低血糖。应激时，血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合而致低钙血症。此外，酸中毒还可抑制胆红素与白蛋白结合，致高胆红素血症。 【临床表现】 1、胎儿缺氧（宫内窒息） 早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。 【临床表现】 2、Apgar评分 一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括： 心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8 ～ 10分为正常；4 ～ 7分为轻度窒息，0 ～ 3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。 【临床表现】 3、各器官受损表现 （1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。 （2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。 （3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。 （4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血 （5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等 （6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等 【辅助检查】 血气分析可显示呼吸性酸中毒。当胎儿头皮血PH≦7.25时提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。出生后应多次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧的依据。依据病情需要还可选择性测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。 【治疗要点】 1、预防及积极治疗孕母疾病。 2、早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。 3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。 A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。 步骤包括？ 【常见护理问题】 1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2、体温过低 与缺氧有关。 3、焦虑（家长） 与病情危重及预后不良有关。 新生儿窒息的复苏应同产科和儿科医生、护士共同合作进行。 （1）程序：严格按照A→B → C → D步骤进行，顺序不能颠倒。 1.复 苏 1、复苏（1）程序 A通畅气道（15～20秒内完成）： ①新生儿娩出后即置之不理于远红外或其他方法预热的保暖台上； ②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热； ③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰； ④立即吸净口、鼻、咽内粘液，吸引时间≦10秒，先口腔，再吸鼻腔粘液 B建立呼吸： ①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后出现正常呼吸，心率≧100次/分，肤色红润或公手足青紫者可予观察； ②正压通气：触觉刺激