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梨状肌综合症 淮安市第一人民医院针灸康复科 李登科 梨状肌综合征 定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。 梨状肌的特点: 起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。 病因病机 一：多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。 二：某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌也可引起。 三：坐骨神经走行变异者更容易发生。 诊断要点 一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。 二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小腿外侧麻木。 检查 一：直腿抬高试验：直腿抬高试验60度时呈（+），而60度时呈（-）；加强实验（-）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重； 二：梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。这是梨状肌综合征的常用检查方法。 鉴别 与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等鉴别： 主要通过CT、X线及患者的体征和症状。 治疗 1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭 注意事项 1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。 3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。 * 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌 下孖肌 股方肌 中层 2、血管、N 阴部内和阴部N 臀上N 臀下N 坐骨N 股后皮N 坐骨N 腓总N 胫N * * *