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气性坏疽 定义 气性坏疽（梭菌性肌坏死）是由产气荚膜梭菌等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染（多为混合感染）。 主要致病菌： 产气荚膜梭菌 水肿梭菌 败毒梭菌 梭状梭菌 溶组织梭菌 病理生理 主要致病物质 外毒素 酶 病理作用： 破坏周围组织，使感染扩散 分解糖、蛋白，产生不溶性气体 严重的毒血症 临床表现 潜伏期：1-4天（6小时-6天） 全身表现 严重毒血症症状 局部表现 剧痛、恶臭、捻发音、皮肤变色 诊断 早期诊断的重要性 早期诊断依据 捻发音 革兰染色阳性杆菌 X线发现肌群中存在气体 确诊依据： 厌氧菌培养出致病菌或PCR检测病菌DNA 标本的采集 无菌生理盐水或外科手术方法清除创面分泌物，用一次性无菌注射器抽取足量（2ml以上）或切取小块组织 标本的处理和运送 将标本加入厌氧菌培养基，室温条件下尽快送厌氧菌培养 标本加入带螺旋口无菌塑料离心管中，旋紧盖子送分子生物学检查 主意事项 注明标本基本信息 患者姓名 取材来源 部位 日期 时间等 避免标本成为污染源 坚固容器 生物安全标记 鉴别诊断 厌氧菌性蜂窝织炎 发病缓慢，主要位于皮下，引起皮下组织或筋膜坏死，很少发生肌肉坏死，全身中毒症状轻 兼性需氧菌感染 主要产生可溶性二氧化碳气体，不易在组织间积聚，无特殊臭味 厌氧链球菌感染 发病缓慢，全身症状轻，局部肿胀不明显，伤口渗液呈浆液脓性，图片检查有革兰阳性菌 预防 彻底清创 3％过氧化氢冲洗、湿敷 隔离病人 手术严格按照隔离消毒要求进行 治疗 早期诊断和紧急手术是保全患肢、挽救生命的关键 一、紧急手术清创 二、应用抗生素 首选青霉素 1000-2000万单位 同时给予克林霉素等抑菌剂 三、高压氧治疗 四、全身支持治疗 术前及术中处理 一、隔离手术间 二、一般拒绝参观 三、不得随意出入手术间 四、供应护士两名 分手术间内、外供应 五、手术中所需物品由手术间外护士递入 术前及术中处理 六、手术间外应具备以下物品 洗手用的0.1％过氧乙酸溶液一盆 手术后更换用的洗手衣、裤及手术鞋 包污染敷料用的污衣袋或大单及塑料袋 封闭门窗用的胶带纸 过氧乙酸或甲醚溶液、量杯、电炉 七、接病人的平车上铺一条包裹病人用的大单 手术后处理 一、敷料处理方法 小敷料放塑料袋内扎口后用1000mg/L含氯消毒剂喷洒后，外套黄色塑料袋，外贴红色标记密封转运、焚烧 大敷料使用0.5％过氧化氢浸泡或用干净单包裹后送压力蒸汽灭菌。 最好使用一次性敷料，术后焚烧 手术后处理 二、器械、吸引器、手套等的处理 1000mg/L含氯消毒剂浸泡 甲醛溶液熏蒸 环氧乙烷气体灭菌 压力蒸汽灭菌 三、手术鞋处理 0.5％过氧乙酸浸泡或环氧乙烷气体熏蒸 四、其他处理 * * *