人纵隔淋巴结结核的CT诊断.ppt

成人纵隔淋巴结结核的CT诊断 结核病在我国仍是常见病、多发病，近年来发病率更有增高的趋势。 纵隔淋巴结结核好发于儿童，成人发病者不多见⑴。 由于常没有肺实质活动性病变，临床表现又可不典型，因而诊断较为困难，甚至误诊为其他疾病. 目的: 评价成人纵隔淋巴结结核在CT，特别是增强CT扫描时的表现。 成人纵隔淋巴结结核的CT诊断 材料与方法: 搜集我院自1990年至2000年间17例无肺内活动性结核的成人纵隔淋巴结结核，其中3例手术病理证实，4例淋巴结穿刺活检证实，10例经临床抗结核治愈；男10例，女7例，年龄范围在16~74岁（平均45.9岁），除1例16岁青春期女性外其余均为18岁以上的成人。 全部病例均作了胸部平片和CT扫描，其中6例作了增强CT扫描； 成人纵隔淋巴结结核的CT诊断 平扫采用自肺尖至肺底的层厚10 mm、间隔10 mm连续扫描，病变区加扫5 mm层厚、间隔5 mm 的连续扫描或5 mm层厚、螺距为1.0的螺旋扫描； 增强用100ml非离子型碘造影剂(浓度为60%)静脉团注，速度为2-4 ml/s，自主动脉弓上2 cm至下肺静脉水平作5 mm层厚、间隔5 mm 的连续扫描或5 mm层厚、螺距为1.0的螺旋CT扫描，作注药后30s、2min及5min3期动态扫描。 以淋巴结短径1 cm为淋巴结肿大，按1997年修订的国际胸部淋巴结分区图⑵加以登记，记录其数量、大小、形态、边缘和密度。 成人纵隔淋巴结结核的CT诊断 结 果 一、X线检查 1.????? 胸部平片：6例平片显示右上纵隔肿块和（或）右肺门肿块，病变均大于2 cm；2例发现一侧或两侧胸腔积液；3例显示两肺上部纤维条索影，未见活动性病变。 2.????? 食管造影： 2例食管对比造影均可见食管中段隆突下水平类圆形充盈缺损，大小分别为2 cmx2 cm和3.5 cmx4.0 cm, 边缘光滑整齐；两者均因食管梗噎而就诊，前者被误诊为食管平滑肌瘤而做了手术。 成人纵隔淋巴结结核的CT诊断 二、CT检查 （一）、纵隔淋巴结 1. 平扫： 17例共发现短径1 cm 的肿大淋巴结37个，其中4例各仅有1个肿大淋巴结，其余13例均为有多个肿大淋巴结，6例（16个）肿大淋巴结有融合（表1）。 37个纵隔肿大淋巴结的分布部位见表2；其中位于2R和4R者共22个（59.4%），位于4L和5区者共8个（21.6%），位于其余各区者仅有7个（18.9%）。 ? 表1 17例37个肿大淋巴结的CT平扫表现 CT表现 数（个） % 短径2 cm的单个淋巴结 14 37.84 短径在1-2 cm的单个淋巴结 7 18.92 短径在1-2 cm相互融合的淋巴结 16 43.24 淋巴结呈不均匀密度 30 81.08 淋巴结呈较均匀密度 7 18.92 淋巴结边缘光滑清楚 21 56.75 淋巴结边缘模糊或与周围粘连 16 43.25? 表2 37个肿大淋巴结的分布部位 分 区 淋巴结数（个） 百分比(%) 1L 1 2.7 2R 10 27 3A 2 5.4 4R 12 32.4 4L 4 10.8 5 4 10.8