EndoscopicmanagementofheelcordpainafterrepairofacuteAchillestendonrupture急性跟腱断裂修复后跟腱疼痛的内镜处理.docVIP

Endoscopic management of heel cord pain after repair of acute Achilles tendon rupture 急性跟腱断裂修复后跟腱疼痛的内镜处理 Authors: T.H. Lui 作者: 吕敦庆 Lui,Tun Hing呂敦慶 MBBS (HK), FRCS (Edin), FHKAM, FHKCOS Consultant 咨询 电话 Telephone: (852) 电子邮件Email: luithderek@yahoo.co.uk Department of Orthopaedics and Traumatology North District Hospital 9 Po Kin Road Sheung Shui, NT Hong Kong SAR, China 中国香港特别行政区上水建路北区医院骨伤科Proofs and reprint requests should be addressed to Dr TH Lui 引证和转载请告知吕敦庆博士 摘要 跟腱修复术后后的疼痛，其临床表现类似于慢性跟腱腱病的表现。由运动引起的疼痛是主要症状，而局部弹响和肿胀可能不明显。患者常抱怨在脚后跟部位的疼痛，既可以在运动时诱发，也可以在运动后休息时存在。特殊的专科查体可以使这些局部症状重现，并确定其累及的范围。这对于跟腱手术准备和内镜下粘连松解术通路定位至关重要。 1 跟腱的功能解剖学 跟腱是人体内最厚最强韧的肌腱，由腓肠肌、比目鱼肌形成的小腿三头肌，产生踝关节跖曲功能1。跟腱由从小腿三头肌的三束纤维组成，纤维在延伸中是扭曲的，腓肠肌内侧头的纤维置于后方，其外侧头的纤维置于前方。因此，比目鱼肌的纤维置于跟腱的中间和内侧部2。这种转动的范围由两种肌肉纤维融合的位置决定，越远的融合会产生更远的转动。当在跟腱松弛的时候，扭曲会导致较少的纤维波状变形，当压力情况下，个别的线束只有较少变形。这样的话，纤维和纤维间的摩擦可能会减少导致强度增加肌腱入跟骨的后表面。，屈肌支持带与支持带跟腱周围形成的“篮子”。跟腱跟骨之间的接触区域，增加其杠杆臂为跟腱。肌腱是kager脂肪垫。脂肪垫的功能可分为三个：一个拇长屈肌部分有助于在跖屈运动跟腱部分是封闭在跟腱周围保护血跟骨最大限度地减少在囊压力的变化。三减少腱扭痛。在踝关节跖屈，跟腱和跟骨增加脂肪垫移动到跟囊。的运动机制：（1）跟骨向上移动的；（2）脂肪吸入囊减少压力的变化；和（3）脂肪由收缩推入囊。的可以增加跟腱的，也可以减少在压力的变化，可能会影响囊润滑功能。跟骨结节切除术是否kager脂肪垫目前还不清楚。然而，这强调选择最角度。2?6厘米近端到跟骨插入的相对区域被证实，是跟腱最容易破裂和手术并发症常发生的地方3,6。跟腱的手术通路应该考虑到由腓动脉给肌腱供血的这路线为敏感部分6。 像其他的肌腱一样，跟腱代谢率非常低。这个特性也是重要的，因为跟腱在不断的张力下工作，加上低氧气摄入量，使其更容易局部缺血和坏死。然而，这种低代谢率也减慢了它活动恢复和伤后愈合速度的比率7。 跟腱由腓肠神经中的一小部分神经支配，该枝来源于胫神经3。三种解剖的不同都被报道过，神经从跟腱外侧的边缘通过，或高或低，这些大量的分支并没有集中在一起8。相对于女性，男性的腓肠神经在更外侧与跟腱插入的地方。在老年人中，神经走向明显更贴近跟腱的各个层面8。 从生物力学上看，跟腱是牵引肌腱的腱，其原理等同于腱与肌肉的（牵引）关系。然而，肌腱中扭曲的纤维产生的压力集中在腱束汇合的区域。这提供了在血供最差的跟腱中部形成纤维软骨的条件。对于可以滑动的腱，其生物力学特性及相应共存的致密结缔组织和纤维软骨是典型的，而不是一个典型的牵引肌腱。皮下形成血管的区域与机械功能相适应，而不是退化迹象。随着肌腱变化会产生新的血管，可以同时在彩色超声多普勒检查中显现，而这已经被证实可能与慢性跟腱炎的疼痛相关，因为神经结构与血管壁也关系密切。此外，在大多数病例里，根据跟腱自发性断裂的病理检查，都显示出退行性改变。在已退化的跟腱中血管的侵入，可能会削弱正常腱的结构，导致其力学应变能力的降低而随后产生自发性断裂9。 跖肌是一个小而薄，退化的肌肉，它从股骨腘窝侧开始。跖肌腱止于跟骨的内侧面，位于跟腱的前部。8%的人没有这块肌肉1。跟腱涉及跖曲，而跖肌腱也有助于踝关节的反转