性肾损伤-KDIGO指南解读.ppt

CHAPTER4.4:CI-AKI的药物性预防措施 4.4.3：对于CI-AKI高危病人，我们建议联合口服NAC与静脉输注等张晶体溶液来预防AKI。(2D) 4.4.4：我们建议不使用茶碱预防CI-AKI。(2C) 4.4.5：我们推荐不使用非诺多泮预防CI-AKI。(1B) CHAPTER4.5:血透或血滤的疗效 4.5.1：对于CI-AKI高风险病人，我们建议不预防性使用IHD或HF来清除造影剂。（2C） AKI治疗的透析干预 AKI患者RRT治疗有以下目标 维持水电解质、酸碱平衡以及体液稳态 预防肾脏进一步受损 有助于肾功能恢复 使用其他支持治疗（例如抗生素，营养治疗等）可以不受限制或不出现并发症 CHAPTER5.1： AKI患者RRT治疗的时机 5.1.1：如果存在危及生命的水、电解质和酸碱紊乱，应紧急开始RRT。（未分级） 5.1.2：不要仅用BUN和肌酐的阈值来决定是否开始RRT，而需要考虑更广泛的临床背景、是否存在可以通过RRT改善的疾病状态，以及实验室检查的变化趋势。（未分级） 利尿剂在AKI防治中的作用 倾向于利尿剂治疗： 1.容量负荷过多 2.从少尿变成非少尿型ARF 利尿剂在AKI防治中的作用 不建议常规使用利尿剂 只有在充分纠正容量状态后才能在少尿患者中使用大剂量襻利尿剂 应限制应用时间 具有ARF治疗经验的肾脏科医生及时会诊非常重要！ 利尿剂在AKI防治中的作用 肾脏科医生和ICU医生需认识到及时成功地纠正少尿，患者仍为ARF，只是另一种较轻的形式 并不能改善预后 仍需及时行透析治疗 利尿剂在AKI防治中的作用 5.2.2：我们建议不要使用利尿剂来帮助肾功能恢复，或用以缩短RRT的疗程或降低频率。（2B） CHAPTER5.3:抗凝 RRT抗凝的目标是预防滤器血块形成，提高膜通透性，以此达到透析充分性并防止由凝血造成的血液丢失 需要平衡利弊（考虑出血风险，经济因素如工作负荷和耗费） CHAPTER5.4:AKI患者RRT治疗的血管通路 5.4.1：我们建议AKI病人通过无涤纶套、无隧道透析导管开始RRT，而不是用有隧道的导管。（2D） 5.4.2：对AKI病人选择静脉放置透析导管时，考虑以下建议（未分级） 首 选：右颈内静脉 第二选择：股静脉 第三选择：左颈内静脉 最后选择：锁骨下静脉，最好是优势手侧 CHAPTER5.4:AKI患者RRT治疗的血管通路 5.4.3：我们推荐使用超声引导留置透析导管。（1A） 5.4.4：我们推荐在颈内静脉或锁骨下静脉放置透析导管后、第一次使用前，拍胸部X光片。（1B） CHAPTER5.4:AKI患者RRT治疗的血管通路 5.4.5：对于在ICU内需要RRT治疗的AKI病人，我们建议不要在无隧道的透析导管皮肤穿刺处局部使用当前常用的抗生素。（2C） 5.4.6：对于需要RRT的AKI病人，我们建议不要使用抗生素封管剂来预防导管相关感染。（2C） CHAPTER5.6:AKI患者RRT治疗方式 5.6.1：把持续性和间断性RRT作为AKI病人治疗的补充手段。（未分级） 5.6.2：对于血流动力学不稳定的病人，我们建议使用CRRT，而不是标准的间断RRT。（2B） 5.6.3：对于伴有急性脑损伤，或其他病因引起的颅内压增高或者广泛脑水肿的AKI病人，我们建议使用CRRT，而不是间断的RRT。（2B） CHAPTER5.7:AKI患者治疗的缓冲液 5.7.1：AKI病人进行RRT，我们建议使用碳酸盐，而不是醋酸盐缓冲液作为透析液以及置换液。（2C） 5.7.2：伴有循环休克的AKI病人进行RRT时，我们推荐使用碳酸盐，而不是醋酸盐缓冲液作为透析液以及置换液。（1B） CHAPTER5.8:AKI患者RRT治疗的剂量 5.8.1：每次RRT治疗前应该制定剂量处方。 （未分级） 我们推荐经常评价实际的治疗剂量以 调整处方。（1B） 5.8.2：给予RRT来达到满足病人需要的电解质、 酸碱、溶质和液体平衡。（未分级） CHAPTER5.8:AKI患者RRT治疗的剂量 5.8.3：我们推荐AKI病人进行间断或延长RRT时，每周Kt/V达到3.9。（1A） 5.8.4：我们推荐AKI病人CRRT超滤剂量达到20-25ml/kg/h。（ 1A ）这通常需要设定更高的处方剂量才能达到。（未分级） 我国急性肾损伤诊治现状 回顾现有的国内文献，有关AKI的研究尚匮乏，且多为基础研究．临床研究凤毛麟角。此外，现有的临床研究多为单中心或小样本研究，具有高级别循证医学证据