胰脏移植.PDFVIP

胰臟移植 一般外科 石宜銘醫師主講 引言 胰臟移植是第一型糖尿病(type I DM, IDDM, juvenile onset DM) 目前最好、也是唯 一能永久治癒的方法 。胰臟雖然不是維生命的必要器官(Pancreas is not a vital organ) ，也就是說沒有胰臟或胰臟功能重度障礙的人，只要靠胰島素(insulin)注射 及服用高單位胰消化酵素(pancreatic enzyme) ，仍然可以活下去；但重度糖尿病 卻是引起心臟病、中風、尿毒症、失明等可怕疾病的元兇。如同尿毒症需長期洗 腎的病人一樣，沒有胰臟或胰臟功能重度障礙的患者也需終生在血糖、胰島素、 飲食上奮鬥 ，不但生活品質大大的降低 ，其生命也往往因長期重度糖尿病所帶 來的合併症而提早結束。因此胰臟移植雖然沒有心、肝或肺移植手術那麼迫切需 要及危險，但在積極的預防或改善重度醣尿病的合併症所帶來的生命威脅及增進 生活品質上卻有其重大的意義 。 胰臟移植的歷史 由於胰臟移植並沒有心、肝或肺移植手術那麼迫切及重要 ，因此胰臟移植的 發展較晚 ；根據國際胰臟移植註冊(IPTR = International PancreasTransplantation Registry, /iptr)統計 ，到1997 年底全世界共有 10,283 個胰臟移 植 ；現在每年全世界約有 1,200 胰臟移植 。1966 年 ，Kelly 及Lillehei 等人(1)在 University of Minnesota 首先發表了第一個人體胰臟移植，但結果並不理想，此手 術也一直停留在實驗階段，根據國際胰臟移植註冊統計，1966 - 1980 年胰臟移植 一年的成功率(1-year graft survival) 為21% 。(2) 直到 1980s 初期抗排斥藥 cyclosporine 問世之後，胰臟移植才開始蓬勃發展。1982 年，Sollinger 等人(3,4,5) 在University of Wisconsin-Madison 首先倡導膀胱引流(bladder drainage) 後，使得 胰臟移植的外分泌引流問題得到暫時的解決 。同時由尿液中澱粉酵素(urine amylase)的變化得以及早偵測到移植胰臟的排斥。這個技術的確使得胰臟移植的 成功率提高了許多 ，但也帶來了一些泌尿系統的合併症。1987 年 ，Belzer 等人 (6,7)發明了UW 器官保存液(UW solution = University of Wisconsin solution) ，這 是器官移植的一大進步 ，使得器官得以保存更好及更久，根據國際胰臟移植註冊 資料分析 ，胰臟在UW 保存液下可以保存至30 小時而不至於影響胰臟移植的結 果。(8)近年來由於免疫抑制劑(immunosuppressant)不斷的改善及進步 ，使得胰臟 移植的成功率又大大提高 ，根據 1998 年國際胰臟移植註冊(IPTR)統計胰臟移植 一年的成功率為82% 。在各種移植條件改善及進步後，使得過去因失敗率太高而 一度被放棄的腸道引流(enteric drainage)又開始被採用，其成功率也和膀胱引流不 相上下 。(9)由於腸道引流較合乎生理且避免了泌尿系統的合併症，因此已漸漸 廣為流行。 胰臟移植的種類 依據糖尿病的合併症的嚴重程度，腎功能的好壞 ，器官來源問題及少數特殊 原因(如全胰切除) ，胰臟移植可分成三類 ： 1. 胰腎臟同時移植(SPK = simultaneous pancreas and kidney) ， 2. 腎後胰臟移植(PAK = pancreas after kidney ) ， 3. 單獨胰臟移植(PTA = pancreas transplant alone) 。 表 1. 胰臟移植的種類 優點 缺點 _____________________________________________________________________ 胰腎臟同時移植(SPK)1. 只需一次手術 糖尿病的合併症較嚴重 2.胰腎用同樣的免疫抑制劑 3.由腎功能(creatinine)變化可及早得知胰排斥 4.可用腎切片來監測胰排斥 5.成功率較高 腎後胰臟移植(PAK) 1.已經使用