健康医疗费用总额预算下药品总额与未来趋势.ppt

健康醫療費用總額預算下藥品總額的未來趨勢 楊志良 亞洲大學健康學院 Dec. 19, 2007 支付制度的影響—採購照護 一、醫療項目之執行 二、 健康照護總體支出及其成長 三、資源的配置 醫療體系總體發展 部門（門診、住院；公立、私立；城、鄉；　科別等） 之支出 與發展 四、保險行政 五、醫療專業自主權 六、 醫療品質及民眾滿意度 支付制度之比較分析 Terminology of Budget Constrain Global budget Fixing health budgets Closed budget 總額預算制度之實施背景 資源有限，健康慾望無窮 建立付費者與提供者協商及制衡機制 提升提供者專業自主，同時承擔財務及品質責任 降低政府與提供者間對抗 A Comparison of Budget Constraint and Methods of Rationing for Selected Countries 總額預算之分類 價量：上限制--價量互動 　　　目標制--價格固定，回溯性調整 單一或多元：全國一個總額或依部門有多　　　 　　　　　　個總額 個別或總體：對個別醫院總額（加拿大） 　　　　　　或對眾多提供者給予總額 總額實施對醫界之影響 限制總體支出但確保一定之費用成長（2001年為4.11％） 外部對抗轉化為內部矛盾 健保三角關係轉變為四角關係 專業團體之角色變遷--自主性及功能性 總額支付下醫療提供者的Prisoners’ Dilemma 個別醫院：最佳狀況--別人抑制浪費，自己增加數量 　　　　　次佳狀況--大家抑制浪費 　　　　　最差狀況--大家浪費 醫界總體：最佳狀況--大家抑制浪費 　　　　　次佳狀況--大家抑制，少數浪費 　　　　　最差狀況--大家浪費 German Drug payment under global budgeting 1977---Health Care Cost Containment Act 1980s---the physician payment system was further amended, to directly control the overall expenditure level. 1987---Expenditure caps were first used 1992---the expenditure cap mechanism was replaced with an expenditure targeting mechanism. Global budgeting in Germany :   改革的背景 改革的法案 1993年健康照護改革法案 改革的背景 The percentage of GDP that Germany has devoted to health care grew from 6.0 percent in 1970 to 9.1 percent in 1991. To control the increasing resources being devoted to health care, in 1993 the German government implemented reforms. Exhibit 1Annual Growth In Physician Expenditures And Income Per Sickness Fund Member, Western Germany,1985-1993 The 1993 Health Care Reform Act 1992 GSG 健康照護改革法案 pass 1993 改革內容 1.Expenditure controls on physician services 2.Expenditure controls on pharmaceutical provision by physicians 3.Incentives to control volume Expenditure controls on physician services Physician expenditure – expenditure cap mechanism Promote outpatient