多重耐药菌的监测与防控措施.pptVIP

* 临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗 菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌 药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。 采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。 * * 由于细菌和真菌不能一直存在于血液中，单个血培养组合 的敏感性是有限的。 一项最近的研究调查显示用连续血培养监测系统能够累积统 计超过24小时血培养敏感性结果。我们可以观察到三个血培 养组合（每个组合两瓶，每个组合血量20ml，每瓶10ml） 的累积检出率是：第一组检出率73.2%，第二组累积检出率 93.9%，第三组累积检出率96.9%。如果做第四个血培养组 合，血流感染的检出率＞99%16。 * * 美国全国医院感染监测系统 * 需要多少血量？ 血液中细菌和真菌的最佳检出率依赖于培养所需的足够的 血量。采集充足血量能确保低浓度的致病性细菌或真菌的 检出。当怀疑心血管系统(例如：心内膜炎)感染的时候，这 是最基本的要求。 血培养物每增加一毫升，成年人血液的微生物的检出率增 加，直到增加到30毫升13。这归因于成人每毫升血较低数量 的菌落形成单位(CFU)3。 对各个血培养组合来说，要从血流感染的患者血液中培养 出微生物，增加血量是最显著的14。 * 美国全国医院感染监测系统 * * * * * “如何控制院内感染？这是一个非常复杂的问题，但是有一点已经得到了广泛的认可，那就是:洗手是降低院内感染最可行最重要的措施” * * * * Company Logo 细菌耐药检测的重要性 如果没有细菌耐药性检测 治疗过度：用药不当，过度使用高档抗生素 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机 增加不必要的副作用 增加不必要的费用 增加细菌的耐药性 降低医疗服务的质量 Company Logo 细菌耐药检测方法 （1）手工试验 1.纸片扩散法（S，I，R） 2.稀释法（MIC） 3.E test（MIC） （2）自动仪器 Vitek，Microscan， Phoenix （3）分子试验 PCR直接检测mecA基因 （4）酶试验 Nitrocefin、ESBL检测 Company Logo 临床标本细菌培养分离 血大便分泌物吸痰小便 接种培养基 分离细菌 Company Logo 药敏试验 药敏实验方法：部颁执行美国CLSI（临床实 验室标准化研究所）标准 ① 试验药物的选择组合 ② K-B法（纸片扩散法法） ③ MIC法（最小抑菌浓度-稀释法） Company Logo G-杆菌 G+球菌 排序 菌名 株数 构成比（40.4%） 排序 菌名 株数 构成比(20.2%) 1 大肠埃希菌 713 18.90 1 表皮葡萄球菌 222 5.88 2 鲍曼不动杆菌 308 8.16 2 金黄色葡萄球菌 213 5.64 3 铜绿假单胞菌 145 3.83 3 粪肠球菌 102 2.7 4 肺炎克雷伯菌 110 2.91 4 草绿色链球菌 57 1.51 5 副流感嗜血杆菌 81 2.15 5 溶血葡萄球菌 41 1.09 6 阴沟肠杆菌 60 1.59 6 屎球菌 37 0.98 7 奇异变形杆菌 39 1.03 7 鸟肠球菌） 35 0.93 8 流感嗜血杆菌 29 0.77 8 人葡萄球菌 25 0.66 9 嗜麦芽窄食单胞菌 23 0.61 9 模仿葡萄球菌 17 0.45 10 产气肠杆菌 17 0.45 10 无乳链球菌 14 0.37 2011年我院常见G-杆菌和G+球菌分离率（株数，构成比%） Company Logo 我院2012年第三季度ICU前五位病原菌 科室 耐药菌 细菌总数 耐药菌 耐药率 ICU 鲍曼不动杆菌 50 50 100 　 肺炎克雷伯菌 17 17 100 　 铜绿假单胞菌 17 17 100 　 大肠埃希菌 16 15 93.8 　 粘质沙雷菌 12 12 100 Company Logo 鲍曼不动杆菌是医院感染的常见条件致病菌，近10年来，耐药鲍曼不动杆菌导致的医院感染或暴发流行在世界各地广泛报道，在某地区鲍曼不动杆菌的感染甚至超过了铜绿假单胞菌，已与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌一起成为最常见的医源性感染病原菌 。 Company Logo 三、多重耐药菌的防控措施 Company Logo 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（20