2016年ADATDM治疗指南.docxVIP

2016 年 ADA 糖尿病诊疗标准(中文版)美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》(Standards of Medical Care in Diabetes)是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年 ADA 都会对该指南进行更 新和修改。近期，ADA 发布了 2016 版糖尿病医学诊疗标准。改进治疗的策略 应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。 (B) 治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。(B) 治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的 患者之间的有效互动。(A) 如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患 者需求。(B) 食品不安全 供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。(A) 供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问 题，并为糖尿病患者提供合适的资源。(A) 认知功能障碍 不建议对认知功能较差的 2 型糖尿病患者进行强化血糖控制。(B) 认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。(C) 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。(A) 如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并 应重新评估治疗方案。(C)HIV 糖尿病患者的诊治 HIV 患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后 3 个月或治疗方案变化时应该用空腹血 糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛 查结果是糖尿病前期，每 3~6 个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。(E) 糖尿病风险增加(糖尿病前期)的分类 超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2 或亚裔美国人≥23 kg/m2)且有一个或以上其他糖尿病 危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。(B) 对所有病人，应从 45 岁开始应进行检查。(B) 如果检查结果正常，至少每 3 年复查是合理的。(C) 使用空腹血糖、75g OGTT 2h 血糖或 A1C 筛查糖尿病前期都是合适的。(B)对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B) 超重或肥胖且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以 筛查糖尿病前期。(E) 1 型糖尿病 在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是 A1C 诊断急性起病的 1 型糖尿病。(E) 通知1 型糖尿病患者的亲属筛查 1 型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。(E)2 型糖尿病超重或肥胖(BMI≥25 kg/m2 或亚裔美国人≥23 kg/m2)并有一个或以上其他糖尿病 危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查 2 型糖尿病。(B) 对所有病人，应从 45岁开始筛查。(B)如果检查结果正常，至少每 3 年复查是合理的。(C)使用空腹血糖、75g OGTT 2h 血糖或 A1C 筛查糖尿病均是合适的。(B) 对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)超重或肥胖且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以 筛查 2 型糖尿病。(E) 妊娠糖尿病伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的 2 型糖尿病。 (B) 无糖尿病史的孕妇，妊娠 24~28 周筛查妊娠糖尿病(GDM)。(A) 妊娠糖尿病的妇女，产后 6~12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。(E) 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(B)有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿 病。(A) 单基因糖尿病综合征所有 6 个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。(B) 在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备 1 型糖尿病或 2 型糖 尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。(E) 囊性纤维化相关糖尿病 无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从 10 岁开始应每年用 OGTT 筛查囊性纤维 化相关糖尿病。(B) 不推荐用 A1C 筛查囊性纤维化相关糖尿病。(B) 囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。(A) 未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。 (B) 诊断囊性纤维化相关糖尿病 5 年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。(E) 糖尿病自我管理教育和支持根据糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)的国家标准，糖尿病