帕金森病运动波动症的和异动症的治疗(循证分析).pptVIP

2006美国神经病学学会（AAN）最新帕金森病治疗指南： 帕金森病运动波动症和异动症的治疗（循证分析） 美国神经病学学会(AAN)质量标准分组委员会(QSS);帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析; 帕金森病多巴胺能治疗早期有效，长期治疗大多数患者会出现运动波动和异动症等并发症，这些运动并发症可损害患者生活质量，引起明显的残疾 目前存在以下问题：;目 的;方 法;文献检索;文献检索; 哪些药物减少“关”期时间？ ;纳入循证分析的药物种类;多巴胺受体激动剂——疗效;多巴胺受体激动剂——不良反应;MAO-B抑制剂——疗效;MAO-B抑制剂——不良反应;COMT抑制剂——疗效;I级RCT研究：恩他卡朋显著增加PD患者“开”期时间;I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间;I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著改善PD患者运动功能;I级RCT(LARGO)研究：恩他卡朋显著改善PD患者日常生活能力;其他II 级RCT研究：恩他卡朋显著减少PD患者“关”期时间;COMT抑制剂——不良反应;控释卡比多巴/左旋多巴;结 论;建 议; 减少“关”期时间的药物疗效比较如何？ ;抗PD药物减少“关”期时间疗效比较;结 论;建 议; 哪些药物减少异动症？ ;减少异动症的药物疗效;结 论;建 议; 丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹中间核（VIM）的脑深部电刺激（ＤＢＳ）是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金森病药物用量及改善运动功能？;部位;部位;部位;苍白球内侧部（GPi）电刺激疗效;丘脑（TS）电刺激疗效;DBS不良反应;与手术相关不良反应;与DBS设备相关并发症;与刺激相关并发症;结 论;建 议; DBS术后预后良好的预测因素是什么？;DBS术后预后;结 论;建 议;未来研究建议;手术治疗 丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）和丘脑腹中间核（VIM） DBS手术的进一步研究应包括客观临床测量： - 指轻叩法 - 步次 - 患者日记 - 患者整体评估 - DBS对残疾状态的影响 应进行有关术后预后良好的预测因素及最佳手术时间的研究 长期、前瞻性DBS手术与最适药物治疗的比较研究将提供更高证据 级别的临床指导 长期药物经??学研究是必要的;总 结;