精索鞘膜积液临床路径.docxVIP

精索鞘膜积液临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为精索鞘膜积液的住院患者。一、水疝中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。西医诊断：第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10:N43.302）行精索鞘膜切除术（ICD-9:69.1906）中医诊断：第一诊断为水疝病(TCD编码：BWV011 )。（根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史。2.超声检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.符合手术适应症。2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤2天。1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、甲肝等）；（4）X线胸片、心电图。 (5)彩色B超：睾丸、附睾、阴囊。（七）抗菌药物选择与使用时间。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院≤3天。1.麻醉方式：根据患者具体情况决定。2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术。3.术中用药：麻醉用药。（九）术后住院恢复≤2天。1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（2）止痛药物。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.伤口无异常。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、 精索鞘膜积液中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液(ICD-10:N43.302 )患者姓名：性别：年龄： 住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准日住院≤5天 实际住院日：天时间 第一阶段（第1～2天，术前）第1天第2天主要诊疗工作□询问病史、体格检查 □完成病历书写□拟定诊疗方案□完善辅助检查□完成术前评估，确定手术方案□向家属交代病情和手术事项，签署“手术知情同意书”等□下达手术医嘱重点医嘱长期医嘱口外科常规护理分级护理口二级护理一般项目口自动体位口低盐低脂饮食口普食口家属陪护病人临时医嘱检验口肝功能10项口肾功能3项口凝血四项口电解质口血糖口HIV检测口丙肝抗体口甲肝抗体口ABO血型，Rh血型口血液分析口梅毒螺旋体特异抗体测定口乙肝五项（定性）口 床旁血糖口尿干化学分析口大便常规检查口彩色B超：睾丸、附睾、阴囊口心电图（十二导）口CR：胸部正位术前医嘱口拟明日在麻醉下行精索鞘膜切除术口术前12小时禁食、8小时禁饮口术前备皮术前医嘱口拟明日在麻醉下行精索鞘膜切除术口术前12小时禁食、8小时禁饮口术前备皮主要护理工作介绍病房环境、相关医务人员入院护理评估及记录健康教育、心理护理执行入院后医嘱饮食：易消化或普食指导患者禁饮食时间，进行相关检查 静脉采血备皮、药敏试验及身份识别核查等健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教饮食：术前禁食禁饮术前皮肤清理工作口术前指导沐浴、更衣，取下假牙、饰物完善病理检查申请单及术前手术物品准备口监测生命体征口指导患者禁饮食时间，进行相关检查 静脉采血备皮、药敏试验及身份识别核查等健康教育、心理支持、卫生知识及手术知识宣教饮食：术前禁食禁饮术前指导沐浴、更衣，取下假牙、饰物完善病理检查申请单及术前手术物品准备术前皮肤清理工作口监测生命体征病情变异 记录 口无 口有，具体原因： 1. 2. 口无 口有，具体原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名时间 第二阶段（第3天 术日） 主要诊疗工作□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况重点医嘱长期医嘱口腰麻术后常规护理口连硬麻醉术后常规护理口全麻术后常规护理口腰硬联合麻醉术后常规护理长期医嘱口一级护理口家属陪护病人口辩证施膳指导 一次性口托高阴囊一般项目口去枕平卧6小时后卧休口禁饮、禁食6小时后进流质饮食监测项目口间断吸氧（术后6小时）口心电监测（术后6小时）口指脉氧监测（术后6小时）口病重口观察切口渗血情况口测生命体征Q2h临时医嘱口5%GS 500ML+维生素C