产科常见疾病的诊断和治疗.docx

产科常见病诊治流程产科常见病诊疗流程目录ICP诊治流程产褥感染流程3、妊娠合并甲亢诊治流程4、妊娠高血压疾病诊治流程5、妊娠剧吐流程6、子宫下段填塞流程7、子痫抢救流程8、巨细胞病毒感染9、风疹病毒感染与管理10、弓形虫感染11、产前胎心监护流程12、母婴血型不合流程13、妊娠合并糖尿病流程14、妊娠合并哮喘流程15、妊娠合并心脏病流程16、妊娠晚期出血诊治流程图ICP诊治流程孕妇皮肤瘙痒临床检查：肝功能+胆汁酸肝功能正常，胆汁酸升高胆汁酸异常升高，肝功能异常肝炎标志物ICP除外肝炎肝炎剖宫产NST、B超药物治疗鲁米那地塞米松中药传染科胎窘，=36周产褥感染流程抗凝治疗抗生素盆腔血栓性静脉炎半卧位抗生素经阴道后穹窿或经腹切口脓肿引流脓液培养抗生素盆腔脓肿盆腔腹膜炎抗生素宫腔培养子宫内膜炎输卵管卵巢炎宫旁组织炎扩创、细菌培养+药敏、伤口换药、清洁后二次缝合切口感染抗生素治疗尿常规，尿培养+菌落计数+药敏切开引流、脓肿培养+药敏、抗生素抗生素喂养指导保持乳腺管通畅乳腺肿胀乳腺炎奶胀急性肾盂肾炎膀胱炎上呼吸道感染乳房胀痛肾区叩痛尿频、尿急、尿痛病史，临床检查，实验室检查分娩后24小时后体温=38℃对症治疗咽拭子培养妊娠合并甲亢诊治流程孕前有甲亢史FT3、FT4、TSH异常正常药物治疗随访丙基硫氧嘧啶病情控制病情未控制甲亢危象（高热、大汗淋漓、心率失常逐渐减量至维持量物理和药物降温丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成或应用碘溶液快速控制心得安控制心率纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡氢考或地塞米松ivgtt病情稳定2~4小时终止妊娠术后大剂量广谱抗生素妊娠高血压疾病诊治流程BP=140/90mmHg确定孕周=20W=20W有无水肿蛋白尿确定是否多胎妊娠或葡萄无水肿蛋白尿多胎妊娠葡萄胎均排除刮宫内科原因内科原因水肿或蛋白尿或两者均有妊娠期高血压重度轻度硫酸镁、降压药物卧床休息、镇静未好转好转好转了解胎儿成熟度门诊随访使用硫酸镁血压稳定复发控制未成熟成熟再用硫酸镁监测宫内生长情况促胎肺成熟引宫或剖宫产继续密切随访胎儿成熟或宫内窘迫妊娠剧吐流程妊娠剧吐需除外其它原因引起的妊娠中的过度恶心和呕吐（如葡萄胎，多胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等）体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良是无住院管理：入院卧床休息静脉补液检查血电解质，必要时补充补充维生素（VitC，VitB6，VitK, VitB1）饮食指导情感支持避免接触恶心刺激物止吐药补充热能发现并治疗维生素B族缺乏门诊管理：口服补液，纠正脱水饮食指导避开可引起恶心的香水，化学物，食物，宠物，湿热等刺激物情感支持补充维生素（特别是VitB6，VitB1）止吐药应用生姜，针灸，指压等非药物治疗定期门诊随访（饮食，症状，体重，尿酮）无效有效无效有效继续住院观察，出现Wernik’s脑病，可选择性终止妊娠，但下次妊娠有复发趋势继续观察住院治疗子宫下段填塞流程前置胎盘/胎盘粘连剖宫产剥离胎盘宫缩乏力，宫缩剂应用无效子宫下段持续出血无有可见出血点的缝合结扎必要治疗髂内动脉结扎子宫切除子宫动脉栓塞子宫动脉结扎持续出血子宫下段填塞子宫切除12-24小时后取出子痫抢救流程孕产妇抽搐昏迷戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管迅速建立两条静脉通路、测Bp、P、R、记出入水量了解病史除外子痫确诊子痫按内科或神经科处理p=120次/分Bp=160/110mmHg甘露醇250mlIvgtt,肺水肿时速尿20-40mgivMgSO416ml+5%GS20ml ivMgSO460ml+5%GS1000ml ivgtt西地兰iv20-40mg柳氨苄心定50-100mg或酚妥拉明10-30mg静滴抽搐未控制抽搐控制冬眠合剂1/2量2-8小时终止妊娠产后24-72小时继续用MgSO4监测病情变化血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能记24小时出入量，心电监护,心电图、胎儿监护、眼底检查对症处理巨细胞病毒感染基本要点：妊娠发生率为0.2-2%通常无症状80%的母亲以及那个受到感染胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低CMV四联症：智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化CMV妊娠结局：低收入孕妇组高收入孕妇组85%免疫15%免疫45%免疫55%免疫0. 5-1%先天性感染（母体反复感染）1-4%原发生性感染0.15%先天性感染（母体反复感染）40%传给胎儿0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果0-1%感染胎儿有明显临床表现或后果85-90%感染胎儿无临床表现10-15%感染胎儿有明显临床表现（轻度到重度）85-95%发育正常5-15%有不良后果90%有不良后果10%发育正常风疹病毒感染基本要点：出疹前7天及出疹后4天具传染性暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹”妊娠时段决定胎儿感染几率*11周有90%的先天感染风险*11-12周有33%的先天感