紧急风险的特点.ppt

发生特点 一、熟人朋友： (1)熟人朋友就诊者，一般对医疗的期望较高，一旦没有达到期望目标，便产生不满，翻脸而导致纠纷。 （2）既然找熟人朋友多数是希望费用能得到照顾或减少。 （3） 接诊者在面对熟人朋友时，出于面子容易放弃或减少正常的诊疗程序，使诊疗失去程序化，正规化，而这样就埋下了风险的隐患。 （4）由于是熟人朋友，在告知的过程中，自觉不自觉的简化某些告知的过程与内容，对风险的防范意识降低，而患者家人对此也就缺乏了应有的准备。 门急诊常见风险特点、原因 案例一：某患者，男，9岁。因小腿骨折，内固定半年后拟行钢板取出术，其父亲找了当医生的朋友，要求帮忙。提出是否可以在门诊手术室取出，以免在手术室取出费用增加，办理入出院手续繁琐，为了满足朋友的请求，便决定在门诊手术室取出，并请麻醉师协助。不料静脉麻醉后患者突然出现喉痉挛，因没有准备插管、吸氧器材，抢救不力，导致患儿死亡。 案例二：患者男性，34岁，因趾骨骨折，托其兄长找到在某医院当骨科医师的朋友，述说因患者家庭困难，能否不住院，在家中予以固定处理，作为朋友的医师便答应了患者家属的要求，如约给患者在家中处理，但经过两次固定复位效果不理想。这位医师感觉家中处理有困难，便建议住院治疗，在住院两周后患者康复，但患者提出让这位医师朋友赔偿损失，医师认为，在家中复位是受朋友之邀，两次在家处理未收取费用，完全是帮忙，赔偿损失无理由，但患者提出虽然在家中未花什么费用却延误了治愈的时间，使其忍受了一定的痛苦，也是有损权益。医方无言以对。 总结：以上都是熟人朋友好心出现的纠纷事件，如果不是熟人，如果按正常医疗流程，也不会造成患儿的死亡的严重事故。 门急诊常见风险特点、原因 门急诊常见风险特点、原因 二、领导干部或家属：医院门诊是一个什么人都可能光顾的地方，但不同的人群，由于社会地位、经济水平的差异，对医疗的期望与要求也不尽相同。如：政府部门的干部或家属到医院看病，常常会找医院的领导或安排较优秀的医师接诊，目的非常清楚，显示特权并保证安全不出现风险。但就是这样的就诊过程，恰恰导致这种人群容易出现问题。原因： （1）有医院领导带领常会打乱原有的诊疗程序。因有些在领导看来无关紧要的检查，如尿检，粪便检查可能被省略，但正是这被省略的，也许是具有重要诊断依据的检查。 （2）为满足领导患者的要求，医院的机关干部也许为争取时间尽快治愈而过多地投入治疗，多种药物共用，多种治疗手段齐上，结果因药物种类过多和重复治疗而最易发生风险。 门急诊常见风险特点、原因 案例：患者男性，49岁，当地局级干部，饮酒后腹痛，恶心，呕吐就诊，平素健康。因医院领导跟随导诊，自认为病史似乎明确，嗜酒习惯比较了解，根据病史。症状，诱导医师诊为急性酒精性胃炎，希望医师尽快输液解酒，但500ml液体未输完，患者心搏骤停死亡，最后尸检诊断：心肌梗死。 分析：此患者由于身份特殊，希望尽快解酒，医院领导的意见干扰了接诊医师的诊断思路，省略了有诊断价值的检查项目，如心电图等，仅根据病史，症状便做出诊断并投入不当治疗，失去救治机会。 提醒：相关文献报道：心脏病患者有20.4%是以消化道症状就诊，有人称为消化道症状为主要表现的心肌梗死。 门急诊常见风险特点、原因 案例：患者女性，36岁，某三星级宾馆副总经理，未婚，早晨突然感到腹痛，就诊于某医院，因未婚，又有多人护送，医师觉得不便询问性生活史，仅结合症状体征诊为急性腹痛：急性胃炎。门诊观察对症治疗，结果患者病情加重，下午出现休克，请妇科会诊，询问出性生活史，诊断为宫外孕、出血性休克。但因拖延时间过长，抢救无效死亡。 总结：未能及时提供隐私，使接诊医师失去警惕所致，首诊医师未及时请会诊，做到专科专治。 门急诊常见风险特点、原因 三、特殊人群 由于人们生活行为的多样化，过去少见的特殊疾病如今已变为常见疾病，例如女性中学生，大学生婚外妊娠或异位妊娠者近年门急诊中迅速增加趋势。文献报道：在医院门诊或院外药物流产的患者中，50%为高中文化以下，70%是未婚、外籍户籍者，其中20%是中学生。这种人群由于对妊娠知识缺乏了解，多数就诊时为顾及隐私不愿主动提供性生活史，而接诊者又因为是未婚学生而忽略了相关病史的追询而将诊断思路引向歧途有时学生父母也会因为问及这方面的病史而反感与不满而影响临床诊断。除外学生外，对于目前城市中单身贵族的相关疾病也要特别小心。 门急诊常见风险特点、原因 门急诊常见风险特点、原因 门急诊常见风险特点、原因 四、心理异常人群 由于当前社会竞争激烈，人们过于相互攀比，生活压力增加，心理负荷过重，导致部分人的心理异常。有文献报道，目前在三甲医院就诊的人群中，20%—30%的人有不同程度的心理异常，但这些人首诊时并未去看心理门诊，而是到综合性医院的内、外科就诊。这部分就诊