胃粘膜活检 (08.3).pptVIP

不典型增生(displasia) 中度不典型增生(displasia) 上皮内瘤变的意义： 低级别：轻度者可由炎症反应所致，不需特 殊处理；中度者：交界性病变，需 要随访 重度与原位癌常难以准确区分，都包括在高 级别上皮内瘤变内，具有相同的临床意义 5.胃癌 （carcinoma of the stomach）5.1 胃镜下所见  5.2 组织学分型5.3 胃黏膜活检中胃癌诊断的注意事项 胃粘液腺癌（mucoid carcinoma） 胃粘液细胞癌—印戒细胞癌（signet-ring cell carcinoma） 胃内“一点癌” 5.3 黏膜活检中诊断癌的注意事项 （1）确诊为癌的组织学依据 胃癌：黏膜内有确切的浸润依据即可诊断 孤立的细胞 正常腺管结构消失或不明显，细胞呈实体小 团、小索或片块状； 粘液池； 片状或较多量散在印戒状细胞 结直肠癌：只有当肿瘤穿透黏膜肌层至黏膜下层时 才考虑为恶性，仅在黏膜层见到（仅取 到黏膜层）时一般诊断为高级别上皮内 瘤变 （2）胃肠黏膜活检诊断癌不宜进行分级、分期，一般不用早期胃癌、原位癌、黏膜内癌等诊断用语，由于黏膜标本取材表浅及局限，有可能与手术切除标本诊断不一致。 * 黏膜活检病理与临床 华中科技大学同济医学院病理学系 李娜萍 内窥镜技术与病理活检技术的结合，给疾病（尤其是胃肠疾病）的确诊、病情判断提供了一种方便、微创、高效的方法。随着胃肠粘膜活检临床应用的普及，临床胃肠医师与病理医师都意识到需要加强沟通，密切配合，以提高胃肠疾病诊断的正确性和准确性。 在此拟对粘膜活检病理诊断的注意点作一初步归纳，并简要叙述常见胃肠疾病的病理诊断的要点，以供临床胃肠医师参考。 黏膜活检概述 　　通过内镜钳取黏膜组织进行病理学诊断的方法称为内镜活检组织病理学检查，简称黏膜活检。 优点：痛苦较小，损伤较轻，观察病变客　　　观真实，可重复。 缺点：观察有较大局限性，可发生漏诊或　　　误诊，与医师操作熟练度及经验关系密切　　　 一、胃肠黏膜活检的一般原则及注意事项 总原则：材料要有代表性、取 材要够深、取材部位 要准确 （一）胃肠黏膜取材的注意事项 1、准确标明取材部位供诊断参考。 2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便 于正确诊断。 3、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取 材。常规：2块；溃疡：4个方位各取一块； 息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者： 5～6块，弥漫浸润型胃癌取7～8块。 4、取材准确： 溃疡性病变：溃疡与周围组织交界处， 避免取溃疡面（坏死、出 血、穿孔、癌变起始部） 息肉：顶端（癌变起始部）红肿、糜烂 处黏膜及基底部（了解病变浸润 范围及深度） （一）胃肠黏膜取材的注意事项 5、及时充分固定： 切忌止血钳或有齿镊重夹组织！ （一）胃肠黏膜取材的注意事项 6、组织包埋方向： （一）胃肠黏膜取材的注意事项 （二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变的特点，给予倾向性意见或建议再取材。 由于活检时可多点多次取材，不同部位的病变可能不同，病理诊断前后可能出现不一致的情况。 （二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点 当活检的HE切片不足以明确诊断而患者已有手术指征时，一般先行手术，再明确诊断。 临床医师与病理医师要经常沟通，密切配合。 （三）胃肠黏膜活检与外科病理的差异 黏膜活检 外科病检 1.组织小，只能反映病变的 手术切除标本，可全面 部分特性