低度恶性胶质瘤治疗指南（Guidelines for the treatment of low grade gliomas）.doc

低度恶性胶质瘤治疗指南（Guidelines for the treatment of low grade gliomas） 神经胶质瘤患者组：两个四，九个，一个五，八，七，七，八 胶质瘤病友群：249158778 1。以低级别胶质瘤和控制性癫痫为唯一症状的患者，手术可推迟至临床或放射学进展。（证据水平4 -推荐丙级） 当可控的癫痫作为唯一症状的低度恶性胶质瘤患者，在没有出现临床上或者影像上的进展的时候，手术可以推迟。上海东方医院神经外科魏社鹏 在van Veelen等人的一项回顾性研究，结果表明，患者在控制癫痫发作的症状，预后不手术的时机所影响。因此，它可以是安全的，推迟手术，直到临床或放射学进展，控制癫痫患者只。 veelen等一项回顾性研究发现，以癫痫发作为单一症状的胶质瘤病人，其预后并没有被手术的时机所影响，故建议在病人的临床症状和影像学结果没有出现进展之前，尽可能的推迟手术也是很安全的。 1994伯杰等人分析了切除程度对低级别胶质瘤复发的影响。他们发现，对于大于10立方厘米的肿瘤，切除率和切除量的增加比复发性切除或活检的复发率高。对于小于10立方厘米的肿瘤，3至4年无复发，无论切除率多少。 1994年，伯杰等发现那些体积大于10立方厘米的肿瘤，术中切除越多，则复发越迟，而那些体积小于10立方厘米的肿瘤，切除程度和复发则没有联系。 2。在颅内压增高、神经功能不全、无法控制的癫痫发作或有临床或放射学进展的患者中，应尽可能安全地进行最大切除。（证据水平3 -建议B级） 对于有颅内压增高症状的病人，以及有神经功能缺损，未控制的癫痫，或者临床或者影像上出现进展的病人，在安全的前提下，尽可能做根治性的切除。 三.术后放射治疗可推迟到临床或影像学进展。放射治疗时，剂量应在45至54戈瑞之间。（证据水平1 -建议A级） 术后放疗可以被推迟，直到出现临床或者影像上的进展。当施行放疗时，剂量应当在45-54gy之间。 临床试验（EORTC 22845）进行2002比较直接的RT手术与放疗后肿瘤复发。虽然无进展生存期为5.3年，即时RT与3。 在第一组中，延迟4年，癫痫发作得到更好的控制，使用“观望”的方法和延迟RT对中位生存率没有不利影响。 2002年的一项临床试验，将术后立即放疗和那些出现进展后再行放疗的病人进行了比较发现，尽管术后立即放疗的病人有5.3年的稳定期，延迟放疗的群体有3.4年的稳定期，而且癫痫的控制在前者海较为容易。但是，和术后立即放疗相比，观察随访以及延迟放疗对中位生存期并没有不利的影响。 基于这些数据，将手术后RT推迟到疾病进展似乎是合适的。当RT表明，剂量应45gy 54 Gy。 由此，延迟放疗至出现进展可行，剂量控制在45-54gy之间较为妥当。 4。进展性肿瘤患者可单独放疗。（证据1级ecommendation A级）进展性的低度恶性胶质瘤患者可以单给放疗。 5。化疗不应添加到放射治疗中，因为联合用药与单独放疗相比没有好处，并且增加了毒性。（证据水平1 -建议A级）。化疗不建议跟放疗联合，因为此种协同和单纯放疗相比，并没有任何好处，反而增加了治疗的毒性。 6。化疗药物如替莫唑胺可以给予患者进行肿瘤港联合1p/19q联合缺失。（证据水平4 -推荐丙级） 化疗药物例如替莫唑胺可以给予那些处在进展期中的且含有1p/19q的肿瘤患者 迄今为止规模最大的研究是由kaloshi等人进行的。他们回顾他们的149位病人的经验与进步的低级别胶质瘤接受替莫唑胺为首次手术后的治疗。百分之五十三的患者有客观反应，中位PFS为28个月，3年生存率为69.8%。治疗耐受性良好。有趣的是，结合1p/19q联合缺失（LOH）明显具有更高的率相关（P = 0.02）和较长的客观疗效（P = 0.0017），和较长的PFS（P = 0.00041）和总生存率（P = 0.04）。这项研究是有限的回顾性设计，但增加了证据表明，低级别胶质瘤对替莫唑胺，以及1p/19q LOH与化疗敏感性及预后改善。kaloshi等组织的一项回顾性的研究发现，149例进展性的低度恶性胶质瘤患者在术后接受了替莫唑胺为首次治疗，有53%的病人有了客观的反应，无症状期为28个月，3年的生存期为69.8%，并且治疗耐受性良好。那些有1p和19q缺失的的患者反应尤其良好。 7。 对于高危患者（讨论中定义的标准）建议纳入临床试验。在缺乏临床试验的情况下，可以考虑在个体基础上进行辅助化疗和放疗。 有高危险因素的正在进行临床试验的病人，可以给化疗对于那些未进行临床试验的患者，放疗联合化疗的给予要按照个体化原则来进行。 基于两EORTC trials10,11例分析与低级别胶质瘤分为两个预后组。高危患者是指那些至少满足以下标准：年龄三≥40年，最大的术前肿瘤直径6厘米的肿瘤≥，跨越中线