一般医学和全科医生.ppt

第一节：全科医疗 全科医疗是一种整合生物医学，行为医学和社会医学的医学专科，其知识和技能的核心源自于传统的开业医师和以家庭为范畴的独特领域，而不以病人的性别、年龄和器官系统的疾病进行分科。全科医生接受全科医学的专科训练，提供以家庭为单位的连续性、综合性保障，扮演了医疗系统中为病人提供和协调一切卫生保障需求的独特专业性角色。 全科医疗的特点 1.强调持续性、综合性、个体化的照顾。 2强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。 3强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源。 全科医疗基本特征的范畴 1可及性服务。 2人格化照顾。 3综合性照顾。 4持续性服务。 5协调性服务。 6以家庭为照顾单位。 7以社区为基础的照顾。 8以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 9以预防为导向的照顾。 10团队合作的工作方式。 可及性服务 全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是可及的、方便的基层医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保障部门的专业服务，也称首诊服务。他能以价格合理的基本技术解决90%以上的健康问题。有少数的人需要到大医院进行转科治疗，然后再转回基层进行后续服务。对其服务对象应该地理上接近、使用上方便，关系上密切、结果有效以及价格便宜合理等的特点。 人格化照顾。 全科医疗重视人胜于重视疾病，他将病人看作有个性有感情的人，而不仅时疾病的载体，其照顾目标不仅时要寻找有病的器官，更重要的时维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务中，医生必须视服务对象为重要的合作伙伴，从整体人的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决；以人格化的服务调动病人的主动，使之积极参和健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效果。 综合性照顾 这一特征是全科医学的“全方位”或立体性的体现，既就服务对象而言，不分年龄、性别和疾患类型；就服务内容而言，包括医疗预防、康复和健康促进；就服务层面而言，生理、心里和社会文化各个方面；就服务范围而言，涵盖个人，家庭和社区，要照顾社区中的所有的单位，家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；就服务手段而言，可利用一切对服务对象有利的方式与工具，包括现代医学、传统医学、和现代医学。因此有被称为一体化服务。 全科医疗服务项目包括诊疗、预防保健、周期性健康检查、心里咨询、健康教育、家庭医疗护理等。 持续性服务 全科医疗是从生到死（极而言之是从生前到死后）的全过程服务，其持续性可包括一下几个方面： 1 人生的各个阶段都可覆盖在全科医疗服务之下。 2 健康-疾病-康复的各个阶段，全科医疗对其服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。既从健康促进、危险因素的监控到疾病的早、中、晚各期的长期管理。 3 任何时间地点，无论何时、何地包括服务对象旅游或出差期间，甚至住院后会诊期间，全科医生对其负有持续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的十分重要而独特的特征。 协调性服务 为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。作为“健康代理人”，一旦病人需要，他将调动医疗保健资源和社会力量，为病人提供医疗、护理、精神等多方面的援助。 全科医生的协调作用通常表现在：通过会诊、转诊和会谈等协调措施，和各相关科室的医生和病人家庭等方面合作，共同解决病人的问题，从而确保其获得医疗服务的正确、有效和高质量。 以家庭为照顾单位 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源。概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两方面的内容： 1 个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能直接或间接影响家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响； 2 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。因此，全科医生要善于了解并评价家庭结构、功能和周期，发现其中可能影响家庭成员健康的潜在威胁，并通过适当的咨询干预使之及时化解，改善其家庭功能；还要善于动员家庭资源，协助对疾病的诊断与长期管理。 以社区为基础的照顾 　　全科医疗是立足于社区的卫生服务，其特征表现为： 1 社区的概念体现于地域和人群，即以一定的地域为基础，以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务的内容和形式都应适合当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务。 2 社区为导向的基层医疗使全科医疗中个体和群体健康照顾紧密结合、互相促