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四、阴阳 ?阴阳是概括病证类别的两纲，是八纲的总纲，即将表里、寒热、虚实再加以总的概括。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，而诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳，因此阴阳是八纲的总纲，一般表、实、热证属于阳证，里、虚、寒证属于阴证。临床上阴证多指里证的虚寒证，阳证多指里证的实热证。 （一）阴证 ? 阴证是体内阳气虚衰、阴偏盛的证候。一般而言阴证必见寒象，以身畏寒，不发热，肢冷，精神萎靡，脉沉无力或迟等为主证。由脏腑器官功能低下，机体反应衰减而形成，多见于年老体弱，或久病，呈现一派虚寒的表现。 （二）阳证 阳证是体内阳气亢盛，正气未衰的证候。一般而言阳证必见热象，以身发热，恶热，肢暖。烦躁口渴，脉数有力等为主证。由脏腑器官机能亢进而形成，多见于体壮者，新病，初病呈现一派实热的表现。 ??（三）亡阴和亡阳 ?亡阴与亡阳，是疾病过程中两种危险证候，多在高热，大汗不止，剧烈吐泻，失血过多有阴液或阳气迅速亡失情况下出现，常见于休克病人。亡阴亡阳虽属虚证范围，但因病情特殊且病势危笃，而又区别于一般虚证。 亡阴与亡阳的临床表现，除原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而粘，兼见肌肤热，手足温，口渴喜饮，脉细数疾而按之无力等阴竭而阳极的证候；亡阳之汗，大汗淋漓，汗凉不粘、兼见畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，脉微欲绝等阳脱而阴盛的证候。由于阴阳是互根的，阴液耗竭则阳气无所依附而散越，阳气衰竭则阴液无以化生而枯竭，所以亡阴与亡阳的临床表现，难于截然割裂，其间可迅速转化，相继出现，只是有先后主次的不同而已。 亡阴者，应益气敛阴、救阴生津，大补元气以生阴液而免致亡阳，常用方有生脉散；亡阳者，应益气固脱、回阳救逆，常用方有独参汤、参附汤等。 * 第五章 四 诊 八 纲 第一节 四 诊 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。 第一节???? 望 诊 内容：望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物和分泌物、小儿食指络脉 一、? 望 神（有神、无神、假神） 神，人体生命活动总的外在表现，（精神、意识及思维活动） 1、有神或得神：病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。 2、失神或无神：病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动，属阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。 3、假神：危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中。 4、少神 二、? 望 色（五色诊病） 正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。 五色主病： 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通，脉络阻滞所致。 赤色：主热证。满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。 黄色：主虚证，湿证。多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。 白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。 黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气虚 三、望形态 望形态 外形和五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。 ?1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 ?2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 ?3.形体消瘦，多为阴虚有火。 ?4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 ?5.抽搐、痉挛、多是肝风。 ?6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。 ?7.一侧手足举动不遂，多为中风 四、望头与五官 五、望皮肤 六、望 舌 一、舌和脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 ?正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ?①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ?②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ?③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深