小儿流感的诊断与治疗2016.pptVIP

流行性感冒病毒（influenza virus） 流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和动物流感 甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。 是一种属于正粘病毒科的 RNA 病毒 目前已知的3种流感病毒类型分别为：甲型、乙型和丙型 血凝素 神经氨酸酶 M1蛋白 病毒RNA =活性位点 流感病毒 流感病毒的内部结构 核衣壳 病毒分片段的RNA，结合有核 蛋白（NP）以及与复制和转录 有关的三种依赖RNA的RNA多 聚酶蛋白。呈螺旋对称。 基质蛋白（M蛋白） 覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗 原性稳定，也具有型特异性。 M1(增加包膜厚度) M2(辅助HA2释放核衣壳) 外膜 来自宿主细胞的脂质双层膜。 流感病毒的分型与抗原变异 分型 据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型 甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H15、N1~N9） 乙型、丙型至今未发现亚型 命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号) （A/HongKong/1/68(H3N2)) 流感病毒的复制 病毒侵入 遗传物质的释放 病毒的复制与病毒蛋白的合成 病毒的装配 出芽 流感病毒复制过程示意图 人群的易感性 病毒的变异性 流感病毒的高度传染性 健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒 流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰 流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒 在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90% 流感病毒的变异 抗原漂移 （antigenic drift） 抗原转变（antigenic shift） 编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小 由于基因组重排导致新的亚型出现， 属质变，变异幅度大 甲型最易——HA和NA的变异 量变——10年发生一次大流行；质变——30-40年发生一次大流行 起病急骤 全身中毒症状明显，表现为发热、 头痛、乏力、全身酸痛等 鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻 传染性强 年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎 发热3～5日后消退，但患者仍感乏力 胸部不适常见 流感表现 中枢神经系统- 头痛 胃部- 呕吐 呼吸系统- 咳嗽 全身性症状- 发热（通常为高热）、寒颤 关节- 疼痛 鼻咽部—流涕或鼻塞 —咽喉痛 —疼痛 肌肉-（极度）疲乏 这些症状与病毒复制高峰有关。 流感症状 常见症状 发热 (up to 39) 畏寒 肌肉酸痛 出汗 咳嗽 鼻塞 咽痛 头痛 厌食 乏力 ILI 什么是ILI？ Influenza Like Illness,流感样疾病 ILI的主要症状特点？ 急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛、乏力等症状。 WHO的标准：必须有发热（口表?37.8?C）、咳嗽、喉咙痛，同时缺乏其它实验室诊断依据。 KA Fitzner, HKMJ 1999;5:87-94 流感病毒是ILI主要病原体 流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的 流行季节中，在检测到的病毒中，流感病毒占80% 段佩若 中华传染病杂志 2001；19(5)：304-305 流感的临床诊断应避免-对流行病学史的误解 流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 或 CDC报告 实验室病毒培养 媒体报道 *流行病学史 是指 ？ ？ ？ ？ ？ *〈中华结核和呼吸杂志〉2002年2期 66-68 流感临床诊断简单易行-中国国家和学会标准 流感疑似病例拟诊依据： 《流行性感冒临床诊断和治疗指南》* *〈中华结核和呼吸杂志〉2002年2期 66-68 中华医学会呼吸病分会 医院门、急诊上呼吸道感染病人增多 典型的流感 临床症状 及时、正确地诊断流感对于获得最佳的治疗效果至关重要 流行性感冒的诊断 微生物学检查 病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞 血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定 抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原 分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析 　流行性感冒 　　一、疑似病例： 　　1·近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。 　　2.出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状并伴有呼吸道卡他症状。 　　3.出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。 　　4.流感流行期“上感”患者。