国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介.pptVIP

国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介 前言:国际肝细胞癌诊疗指南和共识概述 NCCN指南 2008 内容 肝细胞癌的分期 肝细胞癌的监测 肝细胞癌的筛查 肝细胞癌的诊断 肝细胞癌的治疗 分期:ACS共识 分期:AASLD指南 采用Barcelona-Clinic- Liver-Cancer (BCLC)分期系统 分期:NCCN指南 采用美国癌症联合会(AJCC)TNM/国际抗癌联合会(UICC)肝癌分期系统 分期 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 任何T N1 M0 IV期 任何T 任何N M1 组织学分级(G) GX:无法分级 G3:低度分化 G1:高度分化 G4:未分化 G2:中度分化 纤维化评分(F) F0:纤维化评分0-4(无-中度纤维化) F1:纤维化评分5-6(重度纤维化或硬化) 各指南分期方法比较 HCC监测意义: BSG指南 与未进行过监测筛查的患者相比，超声和甲胎蛋白(AFP) 可以发现体积更小的HCC (evidence IIa) 有潜在治愈可能的治疗方法均取决于尽早发现小HCC (evidence IIa) 但是，没有资料证实早期发现HCC病灶可以改善远期生存情况或节约费用 (evidence IIa) 需要监测人群: AASLD指南 HCC高危患者应当进行监测 (Level I) 移植候选名单中的患者应当进行监测(level III) 需要监测人群: BSG指南 监测方法:AASLD指南、BSG指南 BSG指南:筛查指标—AFP、超声 肝细胞、卵黄囊细胞产生 使用最广泛的HCC筛查指标 检测结果判断 正常范围:10–20 ng/ml 具有诊断意义:400 ng/ml AFP动态升高(即使没有达到400 ng/ml)最具有诊断价值 局限性 4cm的HCC:2/3患者的AFP200 ng/ml 20%的HCC不产生AFP 可产生假阳性 可发现较大HCC，具备很高的敏感性/特异性 发现较小肿瘤的可靠性较低 经验丰富的操作者和精良的设备对于检查结果至关重要 检出率 直径3-5cm HCC, 85%-95% 直径1cm HCC, 60%-80% 在英国，很少采用超声诊断2cm的HCC BSG指南:筛查方法 起始 每6个月进行一次超声 如果超声未发现肿物，AFP升高但未达到诊断水平 高危人群 增加超声检查频率—每3个月一次 肝细胞癌的诊断方法 BSG指南:诊断流程-肝硬化患者 BSG指南:诊断流程-非肝硬化患者 BSG指南:HCC诊断推荐 肝硬化患者的肝脏肿物极有可能是HCC (证据等级 IIa) 起始诊断方法 肝脏+胸部CT (证据等级 IIa, 推荐等级B) 对比增强或者碘油血管造影有助于提高诊断精确性 (证据等级 III,推荐等级C) 关于活检(证据等级 IIa, 推荐等级B) 很少用于诊断 进针途径上的肿瘤种植发生率为1%–3% 可手术切除的肿瘤,应尽量避免行活检 AASLD: HCC诊断流程 肝细胞癌的治疗目标:ACS共识 任何治疗方法均为达到下列3个目标之一 治愈 局部控制肿瘤，为移植做准备 局部控制肿瘤，开展姑息治疗 HCC治疗方法 手术治疗 肝切除术 肝移植 非手术治疗 PEI/RFA 化疗 动脉栓塞与化学栓塞 生物学治疗，包括激素、免疫等方法 分子靶向治疗 其他：参加临床研究 治疗推荐: AASLD 肝切除术 满足下列条件患者可行肝切除术:单一病灶、无肝硬化或者有肝硬化但是肝功能良好(胆红素水平正常、肝静脉压力梯度10 mmHg )(level II) 不推荐进行术前、术后辅助治疗 (level II) 治疗推荐: AASLD 肝移植 根据Milan标准，肝移植是HCC患者有效的治疗方法 实体肿瘤5 cm 或不超过3个结节 3cm (level II) 如果有充足的等待时间，HCC患者可以考虑进行活体肝移植 (level II) 不推荐在Milan标准基础上进行扩展 (level III) 如果等待时间6个月,可考虑给与术前治疗 (level II) 治疗推荐: AASLD 经皮消融 对于不能进行手术的患者，或者作为移植前治疗，经皮消融术是安全有效的治疗方法 (level II) 酒精注射和射频(level I) 对于2cm的肿瘤，二者疗效相同 对于各种大小的肿瘤，射频的坏死效应均更可预测 对于较大的肿瘤，射频疗效优于酒精注射 TACE 是下列患者非治愈性疗法的一线选择