第四课 同舟共济同心济川.pptVIP

医生应有能力首先使用物理诊断技能，充分依靠望、触、叩、听的基本功，做出初步判断，而把特殊检查手段作为诊断的客观证据。 一个合格的医生应能依靠询问病史、查体和必要的常规检查对60%-70%的病做出诊断 辩证地对待高技术检查 对各种高技术检查结果， 应结合临床实际情况来衡量其可信程度 化验报告≠诊断，如： 胎甲蛋白↑≠肝癌 抗DNA抗体↑≠红斑狼疮 癌胚抗原↑≠肠癌 CA-125↑≠卵巢癌 CA-199↑≠胰腺癌 PSA↑≠前列腺癌 CK↑≠急性心肌梗死 …… CK的故事 男性，59岁，职员，工作紧张，脾气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊治，由我接诊。 查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激酶256?369u，同工酶均正常。复查ECG所见与以往相同。心肌梗死？ 如何解释？ 首先解释：1。从无心梗症状；2，历次EKG均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5，曾做过平板运动试验阴性；6，此次EKG也不支持。 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” ——他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操作手法特别重。 有目的地使用高新技术检查 刀、矛、枪炮、导弹……是战士的拳头和牙齿的延伸；马匹、车辆、飞机是腿的延伸；望远镜、雷达、侦察卫星是眼的延伸；各种通讯设备是耳的延伸 各种诊断仪器设备，无论是实验诊断仪器还是内窥镜、X线、超声、核素、CT、MRI、PET/CT等影象诊断手段，它们所提供的数据或图象，本质上也属于病史和查体的延伸 路在何方？ 首先靠病史、查体和常规化验掌握病情 分析思考，提出诊断印象 还存在什么疑点或不能确定的问题 证实或排除的关键在哪里？ 有哪些高新设备可以帮助解决？ 它们各自的机理、准确性、误差率 从经济/有效两方面考虑 刚才举出一些案例来证明高科技带来的某些负面结果，并不是想否定现代化的优越性 今天要强调的是，不能认为先进检查一定是100%的正确，不能对它迷信，不能对它产生依赖思想，不能用它来代替医生的思考 医学前辈陶桓乐教授说：“医生应该善于应用各种先进的诊疗手段，但是医生永远不能成为它们的奴隶！” 理论知识很重要---教科书、专著…… 上级医师的教导和指示也很重要 但都不可能概括各种情况 关键是：自己通过病史、查体 努力掌握第一手资料 - 病情是第一位，辅检是第二位 - 需要经常温习“三基”知识！ 扬长避短，发挥优势 靠“两条腿”走路 — 辅助检查和临床基本功 大医院医生主要依靠辅助检查 社区医生 必须努力磨练临床基本功 才 能 当 好 首 诊 医 生 海姆立克Heimlich手法（自救） 可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点； 或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。 农村医疗急救 生存链 尽早呼救、心肺复苏 尽早联系上级医院 （四）常见疾病健康宣教 上呼吸道感染病人宣教 1.上感的病因有哪些，怎样预防上感； 2.患上感之后要及时治疗，正规用药，药物可能的副作用有哪些，怎样避免和早期发现。 3.怎样识别并发症。如中耳炎、关节炎、心肌炎、急件肾炎等； 4.教育病人在上感流行期间不去或少去公共场所．病人与其他人接触时戴口罩，以免传染他人。 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教： 药物指导 1.口服硝酸酯类（消心痛）等；副作用：头晕，头胀痛，面红及心悸，可自行消失； 2.正确保存药物，如抗心绞痛药物保存在深色瓶中； 3.注意定期复查心电图等； 4.心绞痛发作频繁，疼痛持续时间延长，含服消心痛无效者，应及时就诊。 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教： 饮食指导： 饮食宜清淡，尽量用植物油； 食盐宜少；每天6克以下为宜； 少量多餐，素食和豆制品为主，严禁暴饮暴食； 饮食均衡； 保持情绪稳定，避免过度劳累、紧张。 常见疾病健康宣教 重点强调： 戒烟是降低心血管风险的最经济有效的干预措施！ 我们应该做戒烟先锋，控烟表率！ （五）转诊病人注意事项 转诊是根据病人病情的需求，在分工不同的卫生服务机构之间或不同专业之间建立的一种医务交流机制。 在农村卫生服务机构提出急诊