脊髓灰质炎诊疗技术.ppt

列为报告的ＡＦＰ病例种类 　　所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例 　 １、脊髓灰质炎　　２、格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎）　　３、横贯性脊髓炎（脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎）　　４、多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）　　　　 列为报告的ＡＦＰ病例种类 ５、神经根炎　　６、外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）　　７、单神经炎　　８、神经丛炎　　９、周期性麻痹（包括低钾软瘫、高钾软瘫、正常钾软瘫） 列为报告的ＡＦＰ病例种类 １０、肌病（全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）　　１１、急性多发性肌炎　　１２、肉毒中毒　　１３、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）　　１４、短暂性肢体麻痹 总 结 脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完整性和准确性 脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防 * * * l．脊髓型 ◆ 最多见 瘫痪特点： 为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退 腱反射减弱或消失 多不伴有感觉障碍 瘫痪表现多不对称：常见四肢瘫痪，尤以下肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪； 近端重于远端 可累及任何肌肉及肌群：严重可导致呼吸衰竭，肠麻痹、尿潴留或失禁 2．脑干型(球麻痹或延髓麻痹型) 占瘫痪型病例的2%，常与脊髓型同时发生 病变主要在延髓及脑桥。 有如下表现： (1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。 ◆ 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹， 表现为口角歪斜、睑下垂等 ◆ 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽部 肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水 易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 (2)呼吸中枢瘫痪 ◆ 病变部位 延髓网状结构外侧 ◆ 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 (3)血管运动中枢瘫痪 ◆ 病变在延髓网状结构内侧 ◆ 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。 3．脑型（弥漫性或局灶性脑炎） ■ 较少见。 ■ 表现与病毒性脑炎非常类似 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、 震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经 原瘫痪。 4．混合型 （ 19%） ● 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累 恢复期 ▲ 一般从肢体远端小肌群开始恢复 ▲ 继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐出现 ▲ 最初1~2个月恢复较快，6个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 ▲ 轻者l~3个月恢复，重者常需12~ 18个月甚至更久才能恢复 后遗症期 ▲ 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉萎缩，l~2年仍不恢复则为后遗症 ▲ 可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯 曲、足内翻、足外翻、足下垂、膝反张等 严重影响日常生活 六．并发症 多见于脑干型患者,主要有： ★ 呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张 ★ 泌尿系感染 ★ 消化道出血、穿孔 ★ 心肌炎 ★ 高钙血症及泌尿系结石 七．实验室检查  脊灰病毒分离 自潜伏期开始到瘫痪后1-2 周排毒率最高(69-100%) 约70%患儿粪便中带有病毒 1-2周，少数患儿带病毒3- 8周 发病2周内采集的标本进行 病毒分离阳性率高 对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量的粪便，冷藏（4℃以下）运送合格实验室 粪便、咽分泌物、 脑脊液、脑或脊髓 七．实验室检查  病毒抗体检测 但不能区别疫苗株和野毒株 感染10-15天内应用ELISA法，检 测出病毒IgM 抗体；尤其从脑脊 液标本中，是早期快速特异诊断 方法 或恢复期血