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解放军第四一四医院 剥脱性皮炎型药疹 解放军第四一四医院 (九)痤疮样药疹（acniform eruption） 多由于长期服用碘剂、澳剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引起。潜伏期较长，表现为痤疮佯皮疹，多见于面部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期用溴剂者可发展成为肉芽肿损害。 解放军第四一四医院 （十）光感性药疹 多由于服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪（非那根）、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪）、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经日光或紫外线照射而引起。可分为两类：①光毒性红斑（phototoxic erythema）：皮疹与晒斑相似，多发生于曝光后7～8小时，局限于曝光部位，任何人均可发生；②光变应性发疹（photo allergic eruption)：仅少数人发生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于曝光部位及遮盖部。此外，少数患者可发生荨麻疹或苔藓样疹，停药后仍持续1～2周或更久方能消退。 解放军第四一四医院 光感性药疹 解放军第四一四医院 (十一)其他 除上述的一些类型外，药物还可以引起其它形态的皮损，如避孕药可致黄褐斑；冬眠灵及马利兰可致色素沉着；肼苯达嗪、鲁卡因酰胺、异烟肼和苯妥英钠可致系统性红斑狼疮样反应等。D-青霉胺可引起天疱疮样皮损，苯妥英钠可引起假性淋巴瘤综合征。 解放军第四一四医院 五、诊断 药疹的诊断可依据： 患者有明确的服药史，有一定的潜伏期，皮疹突然发生。 除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，1～2日至5～6日遍布全身，可类似猩红热或麻疹等传染病的皮疹，但更为鲜红及瘙痒，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其它症状和体征，如麻疹的koplik斑、猩红热的草莓样舌等。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。例如固定性药疹常由磺胺类、巴比妥类和镇痛剂等引起。荨麻疹型药物多见于使用青霉素，呋喃唑酮和血清制品。剥脱性皮炎多见于使用苯巴比妥、苯妥英钠及保泰松等。 解放军第四一四医院 目前尚没有理想的试验方法确定致敏药物，一般有体内和体外试验两类： 1.体内试验有皮肤试验和激发试验。 （1）皮肤试验：常用划破试验及皮内试验两种。划破试验的灵敏性不及皮内试验高，但较皮内试验安全，故一般先作划破试验，阴性时再作皮内试验。划破及皮内试验适用于预测皮肤即刻型反应。通常用于预测青霉素、抗血清素和普鲁卡因过敏反应，但阴性时不绝对排除发生临床反应的可能性，对有高度药物敏感史者禁用。为了预防皮肤试验发生严重全身反应（过敏性休克），应在试验前准备肾上腺素及氧气等抢救药物。 解放军第四一四医院 （2）激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为治疗量的1／8～1／4或更小量），观察其反应，以探查可疑药物。此试验仅适用于较轻型药疹，又必须使用该药治疗时；不要用于有即刻过敏反应和严重型药疹又不必再用该可疑过敏原的患者。 解放军第四一四医院 2.体外试验 有嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验（RAST）、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验等。但这些试验结果尚不稳定，目前多用于青霉素过敏反应的研究，对其它药物尚少报道，因此，有待深入研究。 解放军第四一四医院 六、治疗 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物，鼓励病人多饮水，以加速致敏药物的排出，注意交叉过敏或多原过敏。 （一）轻型药疹 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素C等。必要时口服中等剂量泼尼松（30～60mg/日），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。局部一般可用粉剂或保持清洁、干燥。固定型药疹有糜烂及渗液时可用3％硼酸水或 0.1%乳酸依沙叮啶溶液等湿敷。 解放军第四一四医院 加强支持疗法 对原有疾病应改用不致敏药物维持其主要治疗。注意水、电解质平衡，如病期较久，由于高热及皮肤大片剥脱渗出等，常导致血浆蛋白降低、脱水和电解质紊乱，应及时纠正。注意蛋白质的摄入量，必要时输血。 解放军第四一四医院 注意预防和治疗合并症 若伴发支气管肺炎或皮肤化脓性感染，可酌情选用与致敏药物无关的抗生素。若伴发肝损害，应加强保肝疗法。可输入葡萄糖液，食用流质饮食及补充多种维生素等，必要时可给予能量合剂（三磷酸腺苷10～20mg，辅酶A50U、维生素B6100mg、肌苷200m、胰岛素4～8U、10％葡萄糖溶液500m1）及其它保肝药物