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目录 本章 结束 本节 目录 本章 结束 本节 目录 本章 结束 本节 莱姆病 病原 流行病学 临床症状 病理变化 诊断 防制 公共卫生 莱姆病 由若干不同的伯氏疏螺旋体引起的人和多种动物的一种蜱传自然疫源性疾病。 临床表现以发热、皮肤损伤、关节炎、脑炎、心肌炎为特征。 1974年在康涅狄格州莱姆镇被发现，诊断为青少年类风湿关节炎，称为“Lyme关节炎”。1978年证明该病是由硬蜱叮咬传播，称为莱姆病。1982年从蜱体内分离到螺旋体，1984年证实此病原体属包柔螺旋体属，亦称疏螺旋体属。随后证实该病能引起人体多系统、多器官损伤，在美被称为“第二艾滋病”。 我国1986年黑龙江发现此病，迄今为止，多个省份已发现该病存在。 病原 伯氏疏螺旋体是一种单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体，微嗜氧，革兰氏阴性菌。潮湿、低温下抵抗力强，对消毒剂敏感。在微需氧条件下，30～34℃在BSK-Ⅱ培养基中生长良好，生长缓慢，一般需2～5周才可在暗视野显微镜下查到。经10~15代培养后可丧失致病性。 流行病学 莱姆病是一种人畜共患病，现已查明有30多种野生动物和49种鸟类及多种家畜可作为本病的动物宿主。 北方林区犬是主要的宿主动物。 本病疫源地的存在是伯氏疏螺旋体通过动物＜蜱＜动物的传播循环而建立起来的。垂直传播也是疫源地维持的重要方式之一。鸟类有很大散布蜱类的作用，特别是一些候鸟。 北大医学院统计 临床症状 牛莱姆病：发热，沉郁，身体无力，跛行，关节肿胀疼痛。病初轻度腹泻，继而出现水样腹泻。奶牛产奶量减少，怀孕早期母牛可发生流产。 有些病牛出现心肌炎、肾炎和肺炎等临床症状。病牛体液和组织脏器能检出病菌。 犬莱姆病：发热，厌食，嗜眠，关节肿胀发炎，跛行，局部淋巴结肿大，发生心肌炎，有的病例可见到肾功能紊乱、氮血症、蛋白尿、管形尿、脓尿和血尿等。有的出现神经症状和眼病。 病理变化 动物常在被蜱叮咬的四肢部位出现脱毛和皮肤剥落现象。 牛在心和肾表面可见苍白色斑点，腕关节的关节囊显著变厚，含有较多的淡红色浸出液，同时有绒毛增生性滑膜炎，有的病例胸腹腔内有大量的液体和纤维素，全身淋巴结肿胀。 犬的病理变化主要是心肌炎，肾小球肾炎及间质性肾炎。 诊断 根据流行病学和临诊症状可做初步判断，确诊需实验室检查。由于病原分离困难，因而常用血清学方法： 免疫荧光抗体试验 酶联免疫吸附试验 免疫印迹 PCR实验 防制 预防本病应避免进入有蜱虫隐匿的灌木丛；采取保护措施，防止人畜被蜱虫叮咬；受威胁地区，定期检疫，早发现早治疗；感染动物的肉高温处理后方可食用；采取措施灭蜱。 治疗药物：青霉素、红霉素、强力霉素、先锋霉素等，并结合对症治疗，可收到良好效果。 公共卫生 Lyme病是一多系统、多器官受累的疾病，临床表现复杂。在感染蜱咬伤后，其临床表现往往呈阶段性变化，可以将其分为3期，即早期(Ⅰ期)、播散期(Ⅱ期)和病变持续期(Ⅲ期)。 早期的表现：蜱咬伤皮肤后2～28天，约60%出现特征性的游走性红斑，典型地表现为圆形或卵圆形，呈“牛眼”外观，可有瘙痒和疼痛。 患者可出现感冒样症状，如发热、头痛、疲劳、关节疼痛、肌肉疼痛、颈背疼痛，一些患者尚可出现区域淋巴结肿大、咽炎、肺炎、淋巴腺病、睾丸炎等。此期眼部表现主要为结膜炎和表层巩膜炎。 皮肤病变：常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑。一般出现在蜱叮咬后3~32天，好发于躯干、大腿、腹股沟，腋下等处。 播散期的表现 ：出现于最初感染后的数周至数月之后，疏螺旋体通过血液传播至多个器官，引起多种症状和体征。 皮肤病变 关节病变 神经系统病变 心脏病变 眼部病变 神经系统病变：约见于15%的患者，与皮疹同时或消退后1~6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调，出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。 心脏病变：见于8%左右的患者，常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞、心肌炎、心包炎或全心炎等。 关节病变：约见于60%的患者，多累及大关节，尤其是膝关节，反复发作肿胀、疼痛，10%的患者可转变为慢性关节炎。 其他表现：发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。 病变持续期的表现：仅少数患者进展至病变持续期，通常出现于疾病发生数月之后，此期可持续数年。此期典型的改变是慢性少关节炎（受累关节4个以下）。 对一期病人，首选四环素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或红霉素治疗。 对二、三期病人，可采用大剂量青霉素治疗。成人静脉滴注青霉素G2000万单位，每日一次，连用10天，或氨苄青霉素G240万单位，每周一次肌注，用药3周。亦可用头孢三嗪1～2g/天，疗程2周。对有心脏损害者，可加用糖皮质激素治疗。 目录 本章 结束 本节 目录 本章 结束 本节 目录 本章 结束 本节