投稿长险首两年理赔案件分析.docVIP

长险首两年理赔案件风险因素分析 -------以浙江省某分公司为例 摘要：目的：了解某寿险分公司长期寿险（以下简称长险）首两年理赔情况，以期提高理赔质量。方法：单因素卡方检验、线性回归分析。结果：长险首两年理赔发生率主要有以下五个风险因素：保额、年缴保费、非意外出险性别、出险原因和出险年限。提高体检阳性率能够明显降低长险首两年理赔发生率。长险首两年拒赔案件的风险因素包括：保额、年缴保费、出险原因、出险时间、病情和险种分布。结论：需要加强体检工作、强化医疗资料的审核、推进外勤核保制度，建立业务员信用制度、巩固与医疗机构合作关系，建立快速信息通道，探索费用预付制。 关键词：长险、理赔 Abstract: Objective Trough learning about claim settlement in the first two years of some life insurance company, the article is to improve the quality of the satisfaction. Methods One-Way ANOVA、linear-regression analysis. Results Long insurance claims incidence of the first two years mainly in the following five risk factors: the insured amount, the annual premium paid, non-accidental accident gender, accident age and causes. Improving the positive rate of physical examination can significantly reduce the incidence of long-insurance claims in the first two years. The risk factors of claims rejected include: the insured amount, the annual premium, accident reasons, accident time, illness and insurance distribution. Conclusions It is need to strengthen physical examination, enhance the audit of medical information, promote the field of patrol underwriting system, set up sales credit system, establish the relationship with medical institutions, set up the fast information channel, explore the cost of pre-paid system. Key words: long life insurance; claim settlement 长险首两年理赔发生率是反映前期业务品质的重要指标。2008年1-10月某寿险公司全系统长险首两年理赔发生率平均为0.12%，浙江分公司长险首两年理赔发生率为0.08%，低于系统水平，为了进一步降低长险首两年理赔发生率，提升业务品质，本文对浙江分公司长险首两年理赔案件进行分析。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 收集2008年1-10月份浙江分公司长险首两年理赔案件共42例，内容包括被保险人基本信息、保单信息及理赔信息。 1.2 研究内容 研究长险首两年理赔和拒赔案件的分布情况，重点分析理赔案件情况，分析其影响因素，提出应对策略。 1.3 分析方法 采用EPIDATA 3.0整理数据，并运用SPSS 13.0 对数据进行单因素卡方检验、线性回归分析。 2 结果 2.1 理赔案件分析 2.1.1 风险因素分析 运用软件SPSS 13.0，采用单因素卡方检验方法了解长险首两年理赔的风险因素。卡方检验是常用分类变量的假设检验方法，分析对长险首两年理赔发生率的影响因素。P值表示显著性的大小，小于0.05提示显著，有统计学意义，小于0.01则提示非常显著。 表15 长险首两年理赔风险因素分析 长险首两年理赔风险因素 P值 显著性 保额 0.000 0.01 年缴保费 0.000 0.01 非意外出险性别 0.003 0.01 出险原因 0.02