合理用药与药品良不反应监测.pptVIP

合理用药与药品不良反应监测;主要内容; 用药（drug use，medication）是一个过程，完整的表达应是用药过程（medication process）。 包括：诊断疾病、确定治疗方案、开具处方或医嘱，调配，患者遵医嘱接受药疗，药效及安全性监测，治疗结束或修改治疗方案，开始新一轮的药疗。 参与者:医师、药师、患者及其监护人，护士及相关的医务人员。; WHOl997年制定的合理用药的生物医学标准： 用药指证适宜；药品正确无误；剂量、用法、疗程妥当；疗效、安全性、价格适宜；用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小；调配无误；患者依从性良好。;医疗不良事件约半数是用药事件 医疗处方有50％以上被错误使用 因药物不良事件入院者占所有入院者的10％;医院的致残事件有1／5左右是用药所致，其中45％为用药错误，是可以预防的 美国住院病人死于药物不良反应的人数(平均值为 106万/年)，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位; 美国科学院医学研究所研究认为，整个美国存 在严重及普遍的医疗质量问题，其表现形式为： 有效方法使用不足 无效方法使用过度 常规方法使用失误 ; 欧洲所有住院病人中15％是因药物不良事件(选药不当、剂量错误、劣药)而入院 英国内科住院者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5 d，每年总开支上升11亿英磅; 我国有资料表明，药源性死亡占住院死亡总数的 5％～17％ 上述国内外资料均表明，不合理用药导致了严重的经济资源浪费和健康损害;使用药物没有适应症：上呼吸道病毒感染使用抗菌药物 在需要药物治疗时使用错误的类别：例如：仅需使用口服补液盐的儿童腹泻使用抗生素 在需要使用某类药物时选择错误：如止血药、手术切口预防用药、护肝药;给药途径、剂量、速度、疗程错误：如鼻饲使用的石蜡油错误地静脉给药等 使用了具有个体禁忌症的药物：如孕妇使用利巴韦林，肝、肾损害的患者 联用具有不良相互作用的药物：如氨基糖苷类与林可霉素联用;监测疗效和安全性的过程中出现错误：如不能区分洋地黄的毒性反应与心衰本身的病情进展，药物热与感染性发热???鉴别 对不良反应的处理不及时：未及时的停药、对症及采取有拮抗作用的药物 超说明书用药：;用药交待错误： 使用过期或保存条件不适宜药品：;医师－ 诊断错误 诊断正确但是治疗方案错误 选药错误 医嘱中药物用法用量、疗程错误 医嘱中有配伍禁忌 有禁忌症;医师－ 滥用药物（抗菌药、肿瘤辅助药、抑酸药、营养支持药等） 未及时发现疗效和安全性问题 未及时调整用药方案 未采取正确的防治不良反应的措施;护士－ 转抄医嘱出现错误 执行医嘱中出现错误 使用了过期失效的药品 注射药物配制方法有误 未及时发现和报告用药过程中的不良反应; 药师－ 审核处方时未发现医师的错误 分发调配药品时有误（药名、剂型、规格） 交待患者用药方法有误 交待注意事项时有误 临床药师在协助临床制订和调整用药方案方面未起到应有的作用 ; 患者或其监护人－ 未按医嘱用药 自我药疗中的错误用药;目前医院不合理用药的主要原因;社会因素：政府对医院的财政投入、社会大环境、药品购销不正之风 医师的自律： ;不合理用药后果： 医疗质量、医疗水平、 医疗安全、医疗成本;促进合理用药的措施; 1993年WH0组织编写了主要适用于第三世界的《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》(SDUIs） SDUIs为医疗机构门诊药品的合理使用制定了系列调研指标，对评价和促进各国的合理利用卫生资源、控制医药费用过度增长有很大帮助。 这些指标涉及处方行为、管理措施以及处方消费金额等方面内容。; 1、处方指标： 每次就诊的处方药物平均品种数 处方药物使用非专利名(通用名称)的比例(％) 每百例次就诊使用抗菌药物的比例(％) 每百例次就诊使用针剂的比例(％) 每百种处方用药中，基本药物或处方集药物的比例(％); 2、患者关怀指标 每例患者接触处方者(医生)的平均时间 每例患者接触发药者(药师)的平均时间 每百种处方药物中，患者实得药物的数额(％) 药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率 患者正确了解全部处方药物用法的百分率; 3、行政管理指标 有无基本药物目录或处方集 有无临床治疗指南; 4、补充指标 处方与临床指南符合的百分率 应诊而不使用药物治疗的百分率 每次就诊平均药费 抗菌药物占全部药费的百分率 针剂占全部药费的百分率 患者离开就诊单位后，对全部医疗照顾总体上表示满意的百分率 能获得非商业性药物信息的医疗单位比例(％);5、附加指标 并用2种或2种以上抗菌药物的病例数 使用麻醉性止痛药的病例数 用药医嘱完整的百