广西鼻咽癌som五年制临床医学.pptVIP

流行病学资料 高发中心发病率: 男性30/10万，女性15/10万。 中山医大新病例约3000/年， 广西医大约450例/年。 发病高峰年龄 40－50岁 平均 43.5 岁 男女比例约为 3:1 综合致病假说： 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础 EB病毒在NPC的发生中起病因作用 促癌物和/或致癌物起协同作用 1. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状） ? 涕血与鼻衄： 约50%患者以抽吸涕血或擤出带血鼻涕为首发症状 鼻塞： 耳鸣： 听力下降： 5. 其他检查 B超 颈淋巴结；肝；腹主动脉旁 胸部X-Ray ECT骨扫描 … … 诊断方法 九. 并发症 NPC放疗后常见并发症 放射性口干燥症：80-100% 鼻窦炎：70 ~ 90% 分泌性中耳炎： 30 ~ 78% 鼻腔粘连：20 ~ 40% 放射性视觉损害：26% 感音神经性耳聋：8~31% 放射性颞下颌关节功能障碍 12.5% 放射性脑损伤：3% 放射性骨坏死：1.8-9% 腺样体肥大 鼻咽癌 4. 影像学检查 CT和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况。 六、诊断 鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，获早期诊断者甚少（7%-20%）。 据报道，由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达45.3%。 首诊确诊率的关键： 对鼻咽癌认识的深度 思想上重视的程度 检查中严谨的态度 1、 详细询问病史的重要性2 、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂片是确诊的最重要的手段3 、EB病毒的血清学检查起到筛查的作用 EB-VCA -IgA的阳性在90%以上，当抗体滴度在1:40以上时，EB-VCA-IgA特异性较高，NPC的检出率达80-90%。 EBV-DNA酶的检查也有较高的参考价值。 4、 影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯的范围5、 必要时颈部淋巴结的活检 七、鉴别诊断 颈淋巴结核 何杰金氏病 三叉神经痛 分泌性中耳炎等。 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部腺样体增生 八、治 疗 1. 放射治疗---为首选及主要的治疗手段 放射源选择钴-60、高能X线和β线、深部X线等 外照射: 常规1.8-2.0Gy/次，5次/周，总剂量60-70Gy/6-7周；其它有：超分割。照射范围包括鼻咽、颅底、颈部 可辅以腔内后装治疗，应用放射增敏剂等 近年研究进展：三维适形照射、调强放疗 放疗定位 放疗中 2. 化学治疗 单纯化疗疗效不高，主要应用于： 同期放、化疗以增强放疗敏感性；在控制远处转移方面的疗效亦在观察研究中 NPC放疗未控、复发或远处转移的救援治疗 化疗药物： 顺铂、碳铂、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等 化疗方式： 全身、半身、颞浅动脉逆行插管、介入 3. 手术治疗 ---用于放疗后残灶或复发者 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术 4. 综合治疗 （1）放疗+化疗（2）放疗+中医中药（3）放疗+免疫治疗 （4）放疗+激光光动力学 放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，疗效是良好的。但由此可以引发多系统的长久而严重的并发症，重者致人于死地，轻者亦严重地影响了患者的生存质量，值得我们更多的关注和进一步研究。 照射野 口干燥症 鼻腔粘连 鼻窦炎 分泌性中耳炎 十. 预后 I II III IV 90% 70% 50% 20% 分期 五年生存率 自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45~60%左右。 分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 一、概述 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。 二、病因 主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因 ? 机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大 ? 非机械性阻塞：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 ? 黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后2、感染：认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为?~?；其他病毒、衣原体感染也有报道。3、免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，