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病例分析 护理系李丽婵 病例分析一 某病人，男性，68岁， 咳、痰、喘20余年，近两月来因受风寒，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出。夜间烦躁不安，白天嗜睡 查体： T 38.9oC，P 116次/分，R 32次/分，Bp 160/90mmHg，答话有时不切题。半卧位，发绀，皮肤温暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。 桶状胸，呼吸浅快，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，双肺底小水泡音。 心尖搏动向左移位，心率116次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。肝于右肋缘下4cm，肝颈静脉回流征(+)，脾未及，移动性浊音(+)，双下肢轻度水肿 病历分析一 病历分析一 实验室检查： RBC 5.6╳1012/L Hb 160g/L WBC 14.5 ╳109/L PaO2 45mmHg PaCO2 75mmHg 问题： 找出入院时，两个最主要的护理诊断，并分析诊断依据 列出针对病人目前的状况，护士应采取的主要护理措施 病例二讨论 某病人护理体检发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征阳性，脉压增大，心尖向左下移位，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音。此病人可能患有： A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.甲状腺功能亢进 病例分析三 骆展祥，男，60岁，汉族，广东龙川县干部，患者于10年前无明显诱因出现腹胀、纳差、乏力症状，且伴双下肢凹陷性水肿、尿少，色黄，出现黑便，约500克，呕血一次，喷射状，量约300毫升，检查诊断为乙肝后肝硬化，患者病后精神睡眠欠佳，尿少，尿黄。生长于原籍，无食生鱼史，无毒物、放射性物质接触史，无烟酒嗜好；无家族性遗传病史。 查体：生命体征正常，全身皮肤黄染，右手背及右臀部皮肤均可见紫色淤斑，可见肝掌，颈部及前胸部可见数个蜘蛛痣。口唇苍白，眼睑无浮肿，结膜苍白，巩膜黄染。腹平坦，见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，无触压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢呈凹陷性水肿。 ？提出护理诊断 写出相应的护理措施 病例分析四 患者，女，78岁，因神志不清10小时入院。入院时：血压180／98 mmHg，双瞳孔不等大，左＞右(4.0 mm＞3.0 mm)，对光反射迟钝，心率120次／min，房颤律，右侧Babinski征阳性，摇动病人无反应，但压迫眶上神经有痛苦表情。 问题： 1）病例反映出护理上最需要关注的问题是？ 2）请判断该患者入院时处于何种意识状态？