中医膏方的临床特.ppt

中医膏方的临床特点及应用 　　　　　　　　　　　　张发荣 1、什么叫膏方 膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏如脂形态，以凝而不固称膏。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补膏方，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。 2、膏方起源和发展　 膏方历史悠久，起于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。以后历代都有发展，明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，形成滋补类制剂。 现代膏方在上海、江浙及广东地区广泛使用，尤以上海为甚。发展趋势如火如荼。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3、膏方的基本适应症　 中老年慢性、虚损性、正虚邪实性患者，不宜用于儿童、外感和急性病等。 4、膏方配伍原则 用膏方治病，既可一味单方，又可使用复方。按照病情需要和用药法度，将两种以上药物合用，就是配伍。单方药简功专，针对性强；复方是针对较复杂的疾病证候进行辨证论治的处方。  膏方药物的作用 膏方药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。 滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪．熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。 　　膏方药物性质分类 药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴，另外可补中缓急。 膏方例证 膏方例证 滋补类如： 　　方 名：琼玉膏 　　来源：朱丹溪 　　组 成：地黄、茯苓、人参、白蜜 　　方 义：地黄滋阴生水，水能制火。白蜜甘凉性润，润能去燥。参.苓补土生金。人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津。 煎服法：先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠，再将参，苓为末，和入磁罐封，火煮半日，温水化服 扶正祛邪 龟苓膏 组成：龟板、土茯苓、苍术、苦参、女贞子、荆芥穗、黄芪、生地、鸡骨草等二十余种中药材。 功效：祛毒解热、润肺止咳、健胃和肠、治青春痘、改善便秘，减肥养颜。 扶正祛邪这类膏方可广泛用于老年病、慢性病属于正虚邪实之类的疾病。 关于服膏方期间的宜忌讨论 忌生冷、油腻辛辣；服膏时不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、磷、铁，使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚至产生不良反应；感冒、发热咳嗽多痰或其他急性疾病时应暂停服用；急性胃肠炎或呕吐、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用。膏方启用后要及时放入冰箱，以防霉变。 应用举例 患者男，46岁，发现糖尿病10年，西药治疗，配合饮食控制。血糖控制很好，血糖控制在正常偏低范围，4至6mmol之间。当前病情是面色无华，精力倦怠，大便稀溏，对周周事物反应冷淡，办事丧失自信心，性功能障碍，早泄阳痿。夫妻感情不好，患者求治目的是改善性功能。脉缓无力，舌淡苔薄白。诊断:糖尿病。辨证：气血不足，脾肾两虚。究其病因病理，糖尿病可以形成如此转归，但患者血糖控制很好，当前病情与糖尿病关系不大。询问其饮食情况，西医嘱其控制饮食，故长期很少吃主食，基本上不吃饭面食物、肉食，主要吃蔬菜之类，每日吃二至三斤苦瓜汁。民以食为天，脾为后天之本，糖、蛋白、脂肪攝入不足，化源匮乏，加之苦瓜性味苦寒，损伤脾胃，日久及肾，先天失养，终至脾胃两亏。治法：健脾补肾，温补肾气。 处方： 红参5g　黄芪15g　当归10g　鹿角片15g　鹿角霜15g　鹿角胶15g　阿胶15g　熟地15g　菟丝子15g　枸杞15　胡芦巴15g　淫羊藿15g　仙茅10g　细辛3g　三七5g　川芎5g　红花3g　金樱子15　海麻雀5g　黄精10g　肉桂5g　吴芋3g　小回香3g 配药15幅，制膏剂。 海麻雀：性味和功用 咸，温。散结，消肿，解毒。用于淋巴腺肿大，咽喉肿痛，疮疔肿毒。现在常用为补肾壮阳。常用量10～15克。 服药一月，同时调整饮食结构，体质增强，性功能改善，病情明显好转。 小结 膏方符合治未病原则，是否能达到预期治疗目的，必须注重以下几个环节：先汤剂，探明体质，根据辨证论治原则，本着扶正祛邪，全面兼顾，保证药材质量，制作工艺到位