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房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程 文本格式（试行） 山西省住房和城乡建设厅制 目 录 施工安全监督注册申报书 1 施工安全监督告知书 21 施工安全监督年度工作计划 50 施工安全监督工作计划书 54 施工安全监督告知会议纪要 65 施工安全监督现场抽查记录表 66 限期整改通知书 67 停工整改通知书 68 安全隐患整改报告 69 恢复施工通知书 70 中止施工安全监督申请书 71 中止施工安全监督告知书 72 恢复施工安全监督申请书 73 复工报告 74 恢复施工安全监督告知书 75 关于实施行政处罚的报告 76 终止施工安全监督申请书 77 工程项目施工结束证明 78 项目安全生产标准化自评材料（表1） 79 项目安全生产标准化自评材料（表2） 80 终止施工安全监督告知书 81 项目安全生产标准化考评结果告知书 82 附录：施工安全监督注册编号使用说明 84  施工安全监督注册 申 报 书 工程名称： 建设单位： （公章） 申报日期： 年 月 日 注册编号： 晋安监 填报说明 1、建设单位提交的申报资料应装订成册。2、工程类型：新建、扩建和改建的房屋建筑工程和市政基础设施工程。3、建设单位应如实、逐项填写本表，各方安全责任主体的单位名称应填写全称并对报送资料的真实性、有效性负责。4、注册编号由监督机构依据附录“施工安全监督注册编号使用说明”填写。5、《施工安全监督注册申报书》一式两份，监督机构、建设单位各一份。 一、工程概况 工程名称 工程地址 建设单位 资质 等级 勘察单位 资质 等级 设计单位 资质 等级 施工单位 资质 等级 监理单位 资质 等级 工程类型 拟创建标准化工地等级 建设规模 结构类型/层数 计划开工日期 计划竣工日期 工程简况： 二、建设单位 名 称 地 址 邮 编 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 资质/等级 资质证号 姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注 三、勘察单位 名 称 地 址 邮 编 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 资质/等级 资质证号 姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注 四、设计单位 名 称 地 址 邮 编 法定代表人 组织机构代码证 项目负责人 联系电话 资质/等级 资质证号 姓 名 年龄 职务 职称 专业 分工 备注 五、施工单位 名 称 地 址 邮 编 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质等级、证号 安全生产许可证有效期截至日期 法定代表人 安全考核证号 企业技术负责人 安全考核证号 企业分管安全负责人 安全考核证号 项目负责人 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 特种人员概况（可附页） 姓 名 年龄 工种 证书编号 有效截止日期  专 业 承 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质等级、证书号 安全生产许可证有效期截至日期 法定代表人 安全考核证号 单位技术负责人 安全考核证号 单位分管安全负责人 安全考核证号 项目负责人 姓 名 联系电话 资格等级 及证书号 安全考核证号 项目技术负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 劳 务 分 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质等