试验委托协议 - 中国电力科学研究院.docVIP

试验委托 编号： SGCM0121 客户 信息 委托单位 XXXX 生产单位 XXXX（与委托单位一致） 地址 XXXX（委托单位地址） 邮政编码 XXXX 传真 XXXX 联 系 人 XXXX 联系电话 XXXX 委托 要求 试验类型 ■ 委托试验 型式试验 依据标准(规程)： □ 国家标准 □ 检定规程 □ 型式评价大纲 □ 校准规范 □ 行业标准 ■ 企业标准 □ 国际标准 □ 其他(详见本协议备注说明) Q/GDW 11008-2013 校准证书是否需要建议有效期： □是 □否 样品 信息 样品名称 与样品清单中所选选项相同（如：单相单表位非金属低压计量箱（PC+ABS-60A）） 样品数量 6只 样品型号/规格 与铭牌型号相同 样品处置方式 ■ 自取 自愿放弃 其它 ■ 送 现场内部周检 信息 报告类型 检定校准报告报告 报告版式 中文版 英文版 其他 报告提取方式 自取 邮寄 单位 信息 受托单位 帐户名称 中国电力科学研究院 单位地址 北京市海淀区清河小营东路15号 开户银行 联系人 高利阳/010银行账号 0200006109003400258 试验费用： 元 其他服务费用： 元 合计：（小写） ￥ （大写） 发票类型： □专票 □普票 客户 确认 信息 委托单位名称 受托单位名称 国网计量中心 委托单位盖章或授权人签字 受托单位签字 日期 日期 样品、附件、资料已全部取回。样品取回后，视为对报告结果的确认。在通知领取报告之日起6个月内，未领取样品，将视为自动放弃样品所有权，国网计量中心有权对该样品进行处置。确认同意将检测合格的结论在相关网站等处进行公布。 签字： 年 月 日 备 注 此委托协议自签订日期起有效期为一年，逾期不取，视为作废。  样品清单： 样品名称 □ 1-单相单表位非金属低压计量箱（PX-60A） □ 2-单相单表位非金属低压计量箱（PX-80A） □ 3-单相单表位非金属低压计量箱（PX-100A） □ 4-单相单表位非金属低压计量箱（SX-60A） □ 5-单相单表位非金属低压计量箱（SX-80A） □ 6-单相单表位非金属低压计量箱（SX-100A） □ 7-单相单表位金属低压计量箱（RX-60A） □ 8-单相单表位金属低压计量箱（RX-80A） □ 9-单相单表位金属低压计量箱（RX-100A） □ 10-单相单表位金属低压计量箱（BX-60A） □ 11-单相单表位金属低压计量箱（BX-80A） □ 12-单相单表位金属低压计量箱（BX-100A） □ 13-三相单表位非金属低压计量箱（PX-60A） □ 14-三相单表位非金属低压计量箱（PX-80A） □ 15-三相单表位非金属低压计量箱（PX-100A） □ 16-三相单表位非金属低压计量箱（SX-60A） □ 17-三相单表位非金属低压计量箱（SX-80A） □ 18-三相单表位非金属低压计量箱（SX-100A） □ 19-三相单表位金属低压计量箱（RX-60A） □ 20-三相单表位金属低压计量箱（RX-80A） □ 21-三相单表位金属低压计量箱（RX-100A） □ 22-三相单表位金属低压计量箱（BX-60A） □ 23-三相单表位金属低压计量箱（BX-80A） □ 24-三相单表位金属低压计量箱（BX-100A） □ 25-单相多表位非金属低压计量箱（PX-60A） □ 26-单相多表位非金属低压计量箱（PX-80A） □ 27-单相多表位非金属低压计量箱（PX-100A） □ 28-单相多表位非金属低压计量箱（SX-60A） □ 29-单相多表位非金属低压计量箱（SX-80A） □ 30-单相多表位非金属低压计量箱（SX-100A） □ 31-单相多表位金属低压计量箱（RX-60A） □ 32-单相多表位金属低压计量箱（RX-80A） □ 33-单相多表位金属低压计量箱（RX-100A） □ 34-单相多表位金属低压计量箱（BX