COPD（内科教学）.ppt

1、减少危险因素 2、稳定期COPD的治疗 教育 药物 非药物 3、治疗急性加重期COPD(AECOPD） * 减轻症状 改善运动能力 改善健康状态 短期目标－减轻症状 COPD的稳定期管理目标 26 预防疾病进展 预防与治疗急性加重 降低死亡率 长期目标－降低风险 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 稳定期COPD治疗－LTOT 长期家庭氧疗（LTOT）指征 PaO2≦55mmHg，SaO2≦88%，有或没有高碳酸血症 PaO255-60mmHg，并有高血压、心衰、红细胞增多症 LTOT(Long term oxygen therapy)方法 鼻导管吸氧 1-2L/min；15h/day * 旧版GOLD指南稳定期药物治疗方案 ?FEV1/FVC 70% ? FEV1/FVC 70% ? 50% FEV1 80% ? FEV1 ? 80%预计值 预计值 ? FEV1/FVC 70% ? 30% FEV1 50% 预计值 ?FEV1/FVC 70% ? FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 GOLD2010. 28 * 2011GOLD稳定期药物治疗首选方案 GOLD 4 2 /年 GOLD 3 ICS/LABA or LAMA ICS/LABA or LAMA GOLD 2 2次/年 GOLD 1 SABA or SAMA prn mMRC 0-1 CAT 10 LABA or LAMA mMRC 2 CAT 10 A C B D 29 * 患者 首选 次选 备选 A SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA 或 SABA 与 SAMA 茶碱 B C D LAMA 或 LABA ICS + LABA 或 LAMA ICS + LABA 或 LAMA LAMA 与 LABA LAMA 和 LABA ICS 和 LAMA 或 ICS + LABA 和 LAMA 或 ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或 LAMA 和 LABA 或 LAMA 与 PDE4抑制剂. SABA 与/或 SAMA 茶碱 PDE4抑制剂. SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA 和/或 SAMA 茶碱 2011GOLD指南稳定期药物治疗方案 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2011 30 AECOPD的原因 COPD急性加重最常见的原因为气管－支气管树感染（主要为病毒或细菌感染）与空气污染 约1/3的患者加重的原因难以确定 气道痉挛（空气污染，气候改变等导致） 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳。 AECOPD 病原学 Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s 80% 感染 20% 非感染 细菌 40 - 50% 病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10% 环境因素 服药的依从性差 AECOPD常见病原菌 Obaji Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11 14.2% 31.2% 14.0% 6.4% 34.2% 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 其他 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌 当患者有加重的呼吸困难与咳嗽，也有痰量的增加和脓性痰，抗生素的治疗才有效 选择什么抗生素？ 当地抗生素敏感性 常见细菌