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口腔瘘管 瘘管：连接体表与脏腔或脏腔与脏腔的一种病理性管道，有两个开口。窦道：是通过管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。 临床上，多种牙病与颌面部疾病的患者可以在相应部位的黏膜和（或）皮肤出现痿管和窦道。 瘘管是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位。瘘管底常存有失活组织与异物，内壁多为老化的结缔组织，并不断排出分泌物、排泄物或脓汁。多起因 于牙齿疾病， 如牙周病、龋 齿和化脓性齿 槽骨膜炎等。 常见病因： 1.感染 　　多见于牙源性感染，脓肿穿破后与/或切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓、第三磨牙（智齿）冠周炎、牙周牙髓联合病变等。 2.外伤或手术 　　上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。 3.组织内有异物存留或继发感染 　　多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。 4.先天性窦道和瘘管 如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。 常见口腔瘘管 1.牙源性瘘管 特点是瘘管附近有病灶牙，瘘管口可发生在口内牙龈粘膜上，也可发生在口外面颊部或颏部皮肤上。瘘管口有脓性分泌物与肉 芽组织，一旦瘘口封闭，引流不畅，迅即转为急性炎症。检查病灶牙和摄 X 线牙片可协助诊断。 2.口腔上颌窦瘘 特点是瘘口位于上颌磨牙区牙槽窝部，常因拔牙术创伤引起，瘘口直通上颌 窦，可流出粘液或鼻涕样分泌物，有时饮水可从鼻腔流出。 常见口腔瘘管 3.颌骨骨髓炎性瘘管(1)慢性化脓性颌骨骨髓炎 特点是有急性牙源性或血源性颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎病史，探查瘘管深部可触到粗糙死骨或病灶牙，瘘管口可在面部皮肤或口内粘膜上，有较多脓性分泌物与肉芽组织。颌骨X线片有死骨形成。(2)火器性颌骨骨髓炎 特点是有火器性外伤史，探查瘘管深部可触到异物和死骨，骨质有洞穿性缺损，瘘口长期不愈合。颌骨X线片可帮助诊断。 (3)放射性颌骨骨坏死 特点是有大剂量放射线治疗史，颌骨坏死病程缓慢，往往在放疗后数月甚至数年始出现症状。临床表现为：皮肤色素沉着、皮肤弹性减少；颌骨骨面外露，呈黑褐色；如果继发感染，则漏出的骨面部位或瘘管长期流脓，久治不愈而且死骨分离的速度非常缓慢，临床上死骨分离过程可长达数年甚至10年以上。 瘘管口分泌物和肉芽组织不多，口内粘膜有灼伤溃烂面，伤口不易治愈。 瘘管检查要点 l.瘘管或窦道的位置视诊。 2.瘘管或窦道的深度、方向，窦道盲端的解剖部位探诊，诊断丝X线检查，必要时可注人染色剂或行造影检查。 3.排出物的颜色、性质（唾液、脓液、黏液或干酪样物等）与量的多少视诊、探诊、涂片镜检，必要时细菌培养。 4.患处周围的牙体、牙周、黏膜、牙槽和颌面部疾病的检查。 瘘管病史要点 l.有无炎症与外伤病史;有无手术和放射治疗史。 2.瘘管和窦道出现的时间。 3.瘘管是否持续有排出物以及排出物的性质和量的变化。 4.瘘管是否有暂时封闭情况以及封闭后面部的肿胀情况。 5.瘘管和窦道治疗的经过。 口腔瘘管治疗 对单根牙我们采用根管治疗术或瘘管通过术，对畅通的多根牙作完善根管治疗术，常用丁香油氧化锌糊剂，加牙胶尖充填，用糊剂将洞口封满，同时X线检查充填剂必须达到与根管壁紧密贴合，无空隙，糊剂充满根尖孔，对根尖有病变感染的根管，使糊剂少许超出根尖孔以便在愈合过程中刺激炎症吸收，激发骨质修复，根管超填后也常常引起局部肿胀疼痛，我们采用预防措施抗炎治疗，超短波治疗。 第一次填充 填充后X线可显示瘘管走向 X线片可见根尖骨质破坏，炎症明显 两个月后瘘管消失 再次根尖填充，X线片可见根尖炎症消失 口腔瘘管治疗 牙周病引起牙龈瘘管口，根据牙松动度，咬、牙槽骨吸收以及邻牙健康状况，确定拔牙还是保留牙，对保留牙治疗，除了常规上下刮治术、调、根据具体情况选择牙周病手术方法，在治疗牙周病同时对牙周病引起牙体病也不能忽视对牙体病的治疗，牙髓已坏死，确定保留患牙，首先要做根管治疗术，消除根尖病变根管内的感染源以防止根尖组织遭到进一步的破坏，以及使已破坏的根尖组织得到重新修复再生，瘘管口才能得到闭锁。 Thank you