外周神经病 - 基础知识.pptVIP

治疗 血浆交换： 可去除血浆中致病因子如抗体成份，每次交换血浆量按40ml/kg体重，2000ml/d,每一循环约为500ml.血容量复原用5%白蛋白 禁忌症：严重感染、心功不全、心律失常、 凝血系统疾病 治疗 静脉注射免疫球蛋白（IVIG) 已经证实IVIG有效 应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人0.4g/(kg·d)，连用5天 禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者 治疗 皮质类固醇： 临床研究认为，无论在GBS早期或后期用皮质激素治疗均无效，并可产生不良反应。国外一项大剂量甲基强的松龙试验，功能改善并无显著差异。 康复治疗 可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。 治疗 防治并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深部静脉血栓、肺栓塞 肢体挛缩、畸形 吞咽麻痹 尿潴留 疼痛 焦虑及抑郁 预后 3~5%死亡，死因多为： 心跳突停 呼吸肌麻痹 肺栓塞、肺感染 10%可有严重后遗症 慢性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病 （CIDP） CIDP-主要特点 慢性进行性或慢性复发性病程。 起病隐袭，少有前驱感染。 病理上炎症反应不明显，脱髓鞘与再生 共存，“洋葱皮样”改变。 激素疗效肯定,prednison 100mg qd po(2- 4W) 进展期平均3月，可有复发-缓解。 对称肢体远端、近端无力，躯干肌、呼 吸肌、颅神经受累少见。 CIDP-主要特点 运动、感觉障碍同存。 CSF可见蛋白-细胞分离。 NCV、F波潜伏期均较AIDP重。 腓肠神经活检：炎症性节段性脱髓鞘 “洋葱皮样”改变。 MRI：神经增粗。 坐骨神经痛（神经痛） 是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧与足外侧发生的疼痛症状群。以下为坐骨神经的走向及支配的肌肉。 病因 坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性与干性坐骨神经痛两种，前者多见。 根性坐骨神经痛，病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。 干性坐骨神经痛，病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。 1. 根性坐骨神经痛 症状： 起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。 少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。 病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。 体征： 牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧， 如Kernig征阳性 直腿抬高试验(Lasegue征)阳性 坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。 患肢小腿外侧与足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。 干性坐骨神经痛 症状： 起病缓急也随病因不同而异。 如受寒或外伤诱发者多急性起病。 疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。 行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。 体征： 压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性。 脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 治疗 1. 卧床休息 2. 药物治疗： 1）短程皮质类固醇激素 2）弥可保0.5mg I.V.qod或I.M.qod*1+0月.5mg tid p.o.*2月、 3）止痛剂等 3. 理疗 带状疱疹后神经痛（PHN） 带状疱疹（Herpes zoster, HZ）及带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN） 带状疱疹发病率为人群1.4‰-4.8‰之间，并且有逐渐增加的趋势。 约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛， 而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50％-75％。 带状疱疹急性期约80％以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后神经痛的异常性疼痛与痛觉超敏的治疗更加困难。 PHN发病机制 周围神经病变 感觉神经轴索病变 中枢神经病变 疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因