1例有机磷农药中毒合并呼吸心脏骤停的急救.docVIP

1例有机磷农药中毒合并呼吸心脏骤停的急救 关键词：有机磷农药中毒、呼吸心跳骤停、CPR、洗胃、急救 有机磷农药（ops）是我国使用广泛，用量最大的杀虫剂，属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，主要包括敌敌畏、对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）乐果、敌百虫，对农业高产和丰收起到很大作用，但对人、畜、家禽均有毒性，进入人体通过血液、淋巴迅速分布全身各脏器，主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱积聚，从而引起一系列临床症状，急性中毒患者表现胆碱能兴奋或危象，由于副交感神经兴奋造成M样作用，使患者呼吸道大量腺体分泌，造成肺水肿，患者可因呼吸衰竭和缺氧而死亡，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）。 有机磷进入人体途径有三：1、经口进入——误服或主动口服（轻生者），2、经皮肤及粘膜进入——多见于热天喷洒农药时，有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，有机磷易进入体内，3、经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内，口服毒物后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 病例介绍 患者 男 36岁，因与家人生气，自服农药130ML，半小时后被家人发现送入我院急诊科进行抢救，来院时双瞳散大，对光反射消失、呼吸心跳停止、面色、口唇青紫、四肢湿冷，立即给予心肺复苏，气管插管，心电监护，洗胃，建立静脉通路、急救药品、抢救1小时后，患者P132次/分，BP130/60mmhg，PO2 92瞳孔4mm，对光反射消失，遂送入ICU急救。 2、急救 2、1先复苏后洗胃 患者虽是农药中毒，但来院时，呼吸心跳已停止，此时行CPR进行基础生命支持非常重要，快速将患者安置抢救室，脱去污染的衣裤，置硬板床上，复苏卧位，抢救如同一场战斗，医护人员紧密配合，医生进行胸外心脏按压（按压有效，力度不可用力过猛或用力不够，否则发生肋骨骨折或挤压无效）一名护士用“CE”手法，开放气道，经询问患者无义齿，立即清理呼吸道分泌物，用简易呼吸器（连接氧源）进行送气，比例30：2，第二名护士迅速建立静脉通路（留置针、三通管）遵医嘱用药，并给予心电监护，第三名护士通知CIU医生来急诊抢救室气管插管，同时安慰患者家人离开抢救室以利于医护人员抢救，并做好病情观察记录，记录病人入抢救室时间，抢救开始时间，用药时间及途径、各项抢救措施、及病人生命体征，按压2分钟，复苏有效P58次/分，BP110/70mmgg,无呼吸，立即气管插管，清理分泌物，连接呼吸机，模式选择A/C模式，呼吸频率设置12次/分，潮气是根据患者体重800l/分调节参数，打开报警系统。 2、2洗胃 胃管选择28号胃管，水温34oC，洗胃液温开水，从鼻腔插管，插管深度70cm，验证在胃内后连接全自动洗胃机进行洗胃，洗到澄清无异味，保留胃管，洗胃过程中，观察患者脉搏、血压、洗出液的颜色、气味、量，并做好记录及相应处理。 2、3导泻 洗胃时由于重力作用，致使大量毒物进入肠道，洗胃后要清洁灌肠，用20%甘露醇、150ml导泻，此时不能用硫酸镁，因为患者目前无自主呼吸。 2、4用药 患者属有机磷农药中毒合并呼吸心跳骤停，开始用复苏药物，肾上腺素是心脏起博药物，特别是心室纤颤波细者，可用肾上腺素使纤颤波变粗大，开始用肾上腺素2mg iv、阿托品4mg，急救时医生下达的口头医嘱需重复一遍无误后方可执行，并保留空安瓿，抢救结束后，经两人核对无误后方可弃去，抢救时做到快、准、稳，复苏成功后，停用肾上腺素，否则因用量过大引起血压突然上升而可能出现脑溢血，阿托品、属M胆碱受体阻滞剂起到阻断乙酰胆碱作用，清除减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，兴奋呼吸中枢，抢救时阿托品，应早期足量、反复合理用药，直至出现“阿托品化”，阿托品化的指征意识清楚或模糊，轻度躁动不安、皮肤干燥、面色潮红、瞳孔由小扩大后不再缩小，肺部湿罗膏减轻或消失，心率增快大于120次/分，体温正常或稍偏高，同时给予纳络酮2.4mg iv、阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物，而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键，在治疗过程中，阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的一大原因，因此对于阿托品及阿托品中毒的观察对抢救成功率高低有着密切的联系。 3、护理 3、1做好患者家人心理护理，因为患者年轻，家人情绪非常激动，拥到抢救室影响抢救，此时做好家人心理安慰，给予恰当解释，使家人情绪稳定，离开抢救室，便于医护人员抢救。 3、2持续心电监护，复苏后心律不稳定，随时都有再次发生心跳骤停的可能，如出现室性早搏、室性心动过速等心律失常又因用阿托品，防止阿托品中毒，密切观察心电变化，并