多层螺旋CT对小儿气管支气管异物诊断价值.docVIP

多层螺旋CT对小儿气管支气管异物诊断价值气管支气管异物是婴幼儿最常见的急危重症，如诊治不及时，严重者可窒息死亡。因此，其早期诊断，准确定位，对于提高异物取出的成功率，减少并发症的发生率，降低死亡率具有非常重要的意义。本文旨在探讨多层螺旋CT( multislice spiral CT, MSCT) 气管支气管三维重组技术在小儿气管支气管异物影像诊断中的价值。 1.资料与方法 1.1临床资料 在2010年1月至2012年2月，我科共收治108例气管支气管异物，男68例，女40例。年龄8月~ 4岁3月，平均年龄1岁5月左右。患者自发病到来我科就诊时间为1h至1个月不等。监护人主诉有明确异物吸入史者95例，无明确异物吸入史13例。首诊均到儿科或耳鼻喉科就诊。临床表现主要为阵发性咳嗽，或伴有喘憋或发热。就诊时双肺(或单肺) 听诊均有异常，表现为双肺(或单肺)可闻及哮鸣音或伴有湿罗音，单肺(或一肺叶) 呼吸音降低或消失。 1.2检查方法 详细询问病史，然后给予多层螺旋CT扫描并在工作站上行气管支气管重建，明确是否有气管支气管异物。检查前对于不合作的患者，给予0.5ml/ kg 体重水合氯醛口服或给予4~5mg/ kg体重苯巴比妥钠注射液肌注，待镇静至睡眠状态后进行螺旋CT扫描。 1.3扫描方法 扫描设备为美国GE lightspeed 16排螺旋CT，扫描参数为，电压100KV，电流80~100mA，螺距( pitch) 1.375，层厚1.5mm，层间距1.25mm。患儿取仰卧位，扫描范围从颈部至肺底。扫描结束后，将原始图像传入后处理工作站ADW4.2，采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CR)及CT仿真内镜成像(CTVE)等技术对气管、支气管进行重组，了解异物的位置、大小、形态、数目及支气管腔狭窄程度、肺气肿、肺不张、纵隔移位情况。 1.4治疗108例患者经螺旋CT气管支气管三维重组技术，明确诊断为气管支气管异物后均急症收住院，气管异物在我院绿色通道下紧急手术。 2.结果 108例患者经多层螺旋CT诊断为气管异物18 例，右侧主支气管异物40例，左侧主支气管异物50 例。吸入性肺炎48 例，肺气肿88 例，肺不张25例，纵隔气肿7例。按照螺旋CT 异物显示的部位行支气管镜检查加异物取出术，在气管内取出异物18例, 右侧主支气管取出异物40例。左侧主支气管取出异物50例。 3.讨论 气管支气管异物是小儿常见病，多因患儿进食时突然受惊吓或哭闹、摔倒误吸所致。多发生于5 岁以下儿童，偶见于成人[1]。体积小、吸入时间短的异物，对患儿呼吸通气无明显障碍，肺部病理改变轻微。植物性、刺激性大的异物或伴有感染者，肺部病理改变明显，支气管黏膜水肿，管腔狭窄和粘连，易产生支气管炎、肺炎、肺不张, 肺气肿、纵隔气肿，气胸和纵隔感染等并发症[2]。以往对于支气管异物的检查多以X 线胸部透视和拍片检查为主，对于不透光性异物, 经上述检查后可以确定异物的形状、大小及所在部位。对于透光性异物可根据纵隔摆动，阻塞性肺炎或肺气肿等间接征象而确诊。放射医生的诊断水平和机器设备是否先进对其诊断影响较大，特别对早期或者轻度肺气肿及纵隔摆动较难发现。据研究[3]任何原因引起气道阻塞导致两侧胸内压差加大时，均可出现纵隔的摆动，而支气管异物的患者，其出现率不足40%，加之小儿哭闹，检查不合作，呼、吸气相难于掌握，部分支气管异物不完全阻塞等因素，仅依靠上述间接X 线征象，出现的漏诊率极高，但即使能确诊，亦不能直接显示异物存在的具体部位， 临床上疑为气管支气管异物时，须行支气管镜探查术，该检查具有较大的风险性， 且患儿痛苦较大。普通CT 扫描多与X 线征象一致，在某些方面较普通X 线敏感性高，定位准确，但反应气管支气管的形态，异物大小，数量及位置都不直观，在判断异物与气管支气管的关系上有一定困难。近年来，MSCT应用于临床，它具有扫描速度快，空间分辨率高，以及具有各向同性的特点。 气管支气管三维重组技术可以更好的显示异物的大小、形态、位置、支气管腔狭窄程度：①M PR可以对气管、支气管及肺在三维空间内任意方位进行观察， 能够显示气管、支气管异物的大小、形态、位置、支气管腔狭窄程度以及远段肺组织内因支气管异物引起的肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象，但是MPR对气管、支气管异物的特异性及支气管腔狭窄程度显不够直观，但是可以利用MPR中的旋转切线调节角度更加清楚地显示异物的大小、形态、位置以及支气管腔狭窄程度；②CR可以将不在同一平面上的气管、支气管重组在同一平面上，本组78 例气管、支气管异物病例通过CR 重组可以更好的显示异物的位置及与支气管腔的关系。另外，本组病例中有19例气管与支气管交界处异物应用CR重