孕妇尖锐湿疣50例临床研究.docVIP

孕妇尖锐湿疣50例临床研究[摘要]目的：针对分析孕妇尖锐湿疣的临床表现，探讨安全、有效的治疗方法以及新生儿妊娠结局的影响。方法：对我院50例孕妇尖锐湿疣患者与35例未妊娠尖锐湿疣患者进行回顾性分析。结果：妊娠期CA较非妊娠CA病程短（P0.01），易发展成巨块型疣体（P0.01）；二氧化碳（CO2）激光治疗未出现流产、早产、死胎。结论：妊娠期与非妊娠CA的临床表现不完全相似；终止妊娠可以提高治愈率；剖腹分娩对婴儿比较安全。 [关键词]孕妇；尖锐湿疣；性道德 尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病，目前此类病况呈逐年上升的趋势，危害了人类的健康。其中，患病率在年轻成人中可达0.5%～1%。现阶段，在临床工作中也出现一些特殊人群，比如幼童、老人、孕妇。而孕妇锐湿疣患者面临着孕育下一代，会给胎儿或婴儿造成影响，因而成为当今最引人关注的一种性病。为了更好地认识此类患者的相关概况，给孕妇患者提供切实可行的保健思路及临床诊治经验，本文对50例孕妇尖锐湿疣进行临床分析，并报告如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 收集我院2007年6月～2010年6月诊治的妊娠合并CA患者50例，年龄20～36，平均年龄（24±）4岁，平均怀孕时间（30±3）周，病程1周～6个月，其中早期妊娠18例，中期妊娠22例，晚期妊娠10例。同期非妊娠CA患者35例为对照组，年龄19～38岁，平均年龄（25±5）岁，病程4周～11个月。经详细了解患者病史，所有研究对象均为初发病例，且未接受过其它任何治疗，并有不洁性生活史。 1.2尖锐湿疣主要临床表现 症状为局部瘙痒、疼痛，部分可能出现接触性出血。生长部位：外阴、阴道、宫颈、肛周，常见两个部位同时发生，局部表现为淡红色或灰色小丘疹，呈疣状突起，常融合形成菜花样赘生物，用5%的醋酸涂后病变处变白。 1.3治疗方法 妊娠期CA治疗治愈阴道炎后采用GJD-1型二氧化碳激光机（中科院鹭岛公司），输出功率最大25W，波长采用10.6μm。第一次激光治疗后，以5％碘伏涂搽创面，1周后复查。若需再次治疗，于创面愈合2周后进行。两组病例均采用激光疗法，期间不采用其他疗法。激光治疗时间为孕早期至34周，避免激光术后创面未愈合致分娩时产道损伤。 疗效判断激光去疣2周后复查，并随访3个月观察疗效及复发情况，在激光创面或创周出现新疣体，醋酸白试验阳性为复发。3个月未复发为痊愈。观察期间禁止性生活。 1.4分娩方式与新生儿情况 50例妊娠合并尖锐湿疣患者中，顺产20例，因产科指征剖宫产30例，5例因家属要求行剖宫产。50例新生儿均于胎头娩出时尽量挤出口咽部羊水及分泌物，避免吸痰管刺激、损伤口咽粘膜。50例新生儿体检无异常。随访6个月，未发现喉乳头瘤及生殖器乳头瘤。 2、结果 患者均详细询问自觉症状，对比观察两组患者疣体大小、形态、数目及分布特点，同时检测阴道伴病原体的感染状况，比较两组患者的治疗效果及妊娠结局。 临床特征：妊娠期与非妊娠CA的临床表现有不完全相似之处，孕妇尖锐湿疣损害大多数首先为多发性，少数为单发性，损害迅速增多、增大，特别是妊娠中期，损害增长速度快，且容易产生弥漫性损害或较大尖锐湿疣损害，造成尖锐湿疣堵塞阴道、堵塞尿道，同时容易引起细菌或真菌等感染的发生。①病程短，病变发展迅速，大多数患者可明显感觉到病灶的扩大及新病灶的出现；②病变部位以外阴部多见，宫颈次之，损害多部位并发比例较高，有25.8％发生于2个部位以上，与非孕妇比较高10％-15％；③病变典型者多，孕期尖锐湿疣形态多呈菜花状、鸡冠花状，常融合成片。此外，妊娠期妇女尖锐湿疣亚临床表现高于非妊娠期妇女，这可能与妊娠期的内环境有利于病毒寄存和繁殖复制有关。 婴儿垂直传播：对于孕妇尖锐湿疣患者，通常其婴儿获得垂直传播的几率并不大。在我院诊治的本组观察病例中，没出现一例婴儿被感染的现象。据文献记载，儿童喉乳头瘤病例有40%的患儿母亲在妊娠期阴道分娩时即患有CA，即可通过母亲垂直传播而来。此外，我们尽量避免采取阴道分娩，特别是近期有疣体存在者，一律避免阴道分娩，从根本上降低了因产道直接感染的机会，从而使对新生儿的垂直传播得到有效阻碍。因此，对这类孕妇，在分娩近2～3个月内有疣体存在者，建议采取剖宫产较为安全。 心理护理：妊娠合并尖锐湿疣易引起患者的心理健康问题，如焦虑、抑郁、恐惧、不愉快甚至悲伤等。因此，对患者的心理护理也非常重要。护士应该与患者建立融洽的护患关系，使患者树立正确、积极的心态，更好地接受治疗。护士要热情对待患者，鼓励患者，关注患者现状，了解其自身感受，满足其需求将。加强与患者家属的沟通工作，给予患者情感支持，在医护人员与家属的协作