妊娠合并阑尾炎诊断及治疗(附27例报告).docVIP

妊娠合并阑尾炎诊断及治疗(附27例报告)【中图分类号】R714.255 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0024-02 【摘要】目的:探讨妊娠合并阑尾炎的临床特点、诊断及治疗。方法:对我院2000年8月~2009年9月间收治的27例妊娠合并阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组27例均治愈出院,其中22例行手术治疗,术后未发生切口感染、流产及早产等并发症。5例行非手术治疗,予抗生素和安胎等治疗,随访亦无流产、早产等并发症。结论:妊娠合并阑尾炎更应强调早期诊断、合理用药、及时手术治疗的基本原则,以防止并发症的发生。 【关键词】妊娠期;阑尾炎;诊断及治疗 阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症,可发生在妊娠的各个阶段,其发病率与非妊娠期相同,国内资料为0.5‰～1‰,但由于孕妇的特殊解剖和生理改变,给阑尾炎的诊断、治疗及预后带来了不利的影响,对母婴的生命造成严重威胁。掌握妊娠期阑尾炎的特点,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。我院2000年8月～2009年9月共收治妊娠合并阑尾炎27例,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组27例患者, 年龄21～37岁,平均24.5岁。发病在孕12周以下2例(7.4% ),孕13～27周18例(66.7% ),孕28周以上7例(25.9% )。既往有慢性阑尾炎病史3例(11.1% )。 1.2 临床表现:转移性右下腹痛9例,持续性右下腹痛6例,脐周及右上腹痛9例,全腹痛3例。伴有恶心、呕吐20例。局限性麦氏点压痛8例,麦氏点上方压痛10例,右中腹、右上腹、肋缘下压痛7例,全腹压痛2例。腹肌紧张3例。体温37.5℃者15例,白细胞计数正常4例,(10～20)×10?9/L 21例,20×10?9/L 2例,中性粒细胞均有不同程度升高,中性粒细胞比例超过80%有18例,占66.7%。发病至入院时间6~48h,其中24h内入院18例。 1. 3 治疗方法:采用手术治疗和非手术治疗方法。行手术治疗的22例,其中2例因妊娠晚期(分别为孕37周、孕39周)行剖宫产+阑尾切除术,1例因腹膜炎、腹腔大量脓液,术后行放置腹腔引流。术后病理报告急性单纯性阑尾炎9例,急性化脓性阑尾炎8例,坏疽性及穿孔性阑尾炎2例,慢性阑尾炎3例。非手术治疗的5例,给予抗生素和安胎等治疗。 2 结果 27例患者全部治愈出院。22例手术治疗者中切口均甲级愈合,术后无流产、早产等并发症。非手术治疗者腹痛消失,腹部无压痛,随访亦无流产、早产等并发症。 3 讨论 3.1 临床特点:①妊娠早期阑尾炎的症状和体征与非妊娠期阑尾炎一致,可有典型的转移性右下腹痛和右下腹固定压痛、反跳痛。妊娠中、晚期因阑尾位置的变化,腹部压痛及肌紧张多不典型。本组27例中,除18例有典型的右下腹固定压痛外,其余压痛区域均有改变。②妊娠时随子宫增大,大网膜和小肠被推上移,阑尾炎症不易被包裹局限,易发生穿孔及腹膜炎。③妊娠期体内甾体类激素水平提高,抗体免疫力下降,机体对免疫的抵抗力减弱,促进炎症发展。④恶心呕吐者较多,本组中有20伴有恶心呕吐症状,中占74.1%,但应警惕早孕期将此症状误认为是早孕反应。⑤阑尾炎症可刺激子宫收缩,易误诊为先兆流产或早产,增加了症状和体征的复杂性。⑥正常娠期白细胞计数可较非孕期升高,孕早、中期约(6～16)×10?9/L,妊娠晚期可升至(20~30)×10?9/L,所以白细胞总数分析对诊断妊娠期急性阑尾炎的参考价值是有限的。⑦妊娠期其他腹痛性疾病如:早产、肾绞痛、肾盂肾炎、胎盘早剥、子宫肌瘤变性等也可与急性阑尾炎相混淆。 3. 2 诊断:妊娠期出现以下情况,应考虑合并急性阑尾炎的可能。①转移性右下腹痛仍是诊断阑尾炎的重要依据。本组中有9例出现转移性右下腹痛,占33.3%。询问发病症状及有无慢性阑尾炎病史对诊断亦有帮助,本组中有3例既往有阑尾炎病史。②妊娠早期阑尾炎症状和体征与非孕时基本相同,常有转移性右下腹痛及消化道症状,右下腹麦氏点附近有固定压痛、反跳痛。③妊娠期中晚期阑尾炎的压痛点可随子宫增大而不断上移,甚至可达右肋缘下,可通过以下试验进一步明确诊断:Bryan试验:嘱患者采取右侧卧位,妊娠子宫移到右侧而引起疼痛,提示疼痛并非子宫的疾病所致,可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。Alder试验:将手指放在阑尾区最明显的压痛点上,嘱左侧卧位,使子宫倾向左侧,如压痛较仰卧位时更明显,提示疼痛来自子宫以外,合并阑尾炎的可能性大[2]。④在妊娠期白细胞计数呈现生理性增加,对诊断帮助不大,但分类计数中性粒细胞超过80%有临床意义,表明炎性反应发展的进程。若白细胞呈进行性升高,对诊断亦有意义。⑤B超检查具有无创伤,对胎儿无