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对胰腺癌晚期患者疼痛观察及护理关键词 胰腺癌 疼痛 观察 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.320 胰腺癌起病隐匿，发病迅速，易发生转移，存活率低，死亡率高。由于该病早期不易被发现，绝大部分患者到明确诊断时已属晚期，失去了治疗机会，只能带瘤生存。疼痛是晚期胰腺癌患者最常见的症状，近3年来收治晚期胰腺癌伴疼痛患者86例，对患者的疼痛进行动态观察和客观评价，正确指导患者应用药物治疗。现报告如下。 临床资料 本组晚期胰腺癌患者86例，男58例，女28例，年龄45～78岁。胰头癌72例，胰尾癌9例，胰体癌5例。伴有轻度疼痛11例，中度疼痛56例，重度疼痛19例。 对晚期胰腺癌患者疼痛的观察 胰腺癌晚期剧烈疼痛是带瘤生存患者最为突出的临床表现，随着病情加重，疼痛程度逐渐加重。 根据癌症疼痛的分级标准对患者进行客观评价，疼痛4级分级标准如下：①0度：无疼痛。不用药物。②Ⅰ(轻)度：轻微可以忍受的疼痛，能正常生活。③Ⅱ(中)度：阵发或持续性不可忍受的疼痛，饮食、睡眠及日常活动受一定干扰。④Ⅲ(重)度：剧疼难忍，不能正常饮食、睡眠及进行日常活动，伴有主自神经功能紊乱??［1］?。根据以上分级标准判断，86例患者中，11例为轻度疼痛，56例为中度疼痛，19例为重度疼痛。 对疼痛的观察：①要充分认识并了解晚期胰腺癌疼痛给患者造成的痛苦和危害。疼痛可使患者的心理及精神状态失衡，使之产生忧郁、焦虑、烦躁及恐惧，增加了患者精神上的痛苦，这种痛苦反过来又可使疼痛加剧，形成恶性循环。另外，肉体上的疼痛又影响到人体各系统正常的生理功能，例如，疼痛可引起患者心动过速，急骤强烈的疼痛可使心率减慢，甚至心跳骤停；疼痛使呼吸频率增快变浅；严重的疼痛可抑制胃肠蠕动及消化系统功能，产生恶心、呕吐及食欲不振；当自主神经功能紊乱时，还可出现大汗淋漓，使患者虚脱；疼痛还可引起失眠及活动障碍，加速患者衰竭。疼痛不但折磨着患者身心，同样也使患者家属焦急疲惫。可见，止痛对于癌症患者具有重要意义。②对患者疼痛的观察：要以整体的观点，进行个体化的客观评价。护士通过患者的主诉可获得第一手资料，尽早发现疼痛及病情发展情况。应重点观察患者疼痛发生的时间、部位、性质、程度、持续时间，伴随症状；患者自身控疼痛的方式，对疼痛的忍受性；疼痛发生时的表达方式；引起或加重疼痛的各种因素及减轻疼痛的各种方法；注意观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反应。由责任护士和三班护士连续、动态观察和记录患者住院期间每天的疼痛情况，正确评价患者疼痛的性质和程度，为医生准确选择应用药物种类、剂量及方法，以及帮助患者尽快有效止痛提供直接依据。护理工作在成功控制患者疼痛中起着重要作用。 对晚期胰腺癌患者疼痛的护理 对患者疼痛的心理护理：针对86例晚期胰腺癌患者的疼痛及心理状态，护士配合临床专业心理医师，对每个患者的疼痛及心理进行分析和诊断。86例患者分别有不同程度的紧张、忧郁、焦虑、恐惧、自杀倾向等心理问题。针对个体不同情况，分别制定科学的、专业的、可行的、有效的心理干预措施和配合药物治疗。由护士、心理医师、患者及家属共同参与，来帮助患者减轻心理压力和负担，使患者稳定情绪、精神放松、调整心态、面对疾病。鼓励患者说出对疼痛的感受，对自已疾病的想法、看法，说出自已心中最担心和最想做的事情，以及计划与安排，以取得家属的理解、支持和配合。通过心理治疗和护理，能帮助患者走出心理困境，以积极的心态，正确对待疾病和生活。 观察患者用药疗效及正确评价镇痛效果：严密观察并记录患者用药后的效果，对镇痛效果评价分级如下：①无效：疼痛无缓解，与治疗前比较无变化。②一般缓解：疼痛减轻，但仍需镇痛药物。③明显缓解：疼痛明显减轻，可以忍受，可不用镇痛药。④完全缓解：完全无疼痛。对晚期胰腺癌患者的疼痛治疗，采用WHO“三级阶梯”止痛方案，其目的是逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛。其原则为：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合用药；用药剂量个体化??［2］?。止痛药物是通过作用于神经系统，使疼痛感受丧失，只能起到暂时缓解疼痛的作用，而不能去除疼痛的原因，但药物止痛仍然是目前缓解晚期胰腺癌患者疼痛的重要措施之一。护士要了解患者的身体状况和有关疼痛的情况，正确指导患者使用镇痛药物，严格掌握用药的时间和剂量，以及疼痛发作的规律。确诊病人疼痛原因并给予止痛药物治疗后，护士必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以正确评价，以便使医生制订今后治疗方案及用药剂量。用药20～30分钟后评估并记录使用镇痛药的效果及不良反应。给患者用药遵循安全、有效和简便的原则。86例患者中，11例轻度疼痛患者按第1阶段给予非阿片类药物治疗后，观察疼痛明显缓解；56例中度疼痛患