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左氧氟沙星毒副反应及其防范[摘要] 随着左氧氟沙星临床应用范围的不断扩大,其毒副反应的报道日益增多。为了更好地促进安全用药,就相关报道进行综述。笔者通过查阅和复习相关文献,对近年来左氧氟沙星的不良反应进行了归纳与综述:左氧氟沙星的主要毒副反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;焦虑、失眠、头昏、耳鸣、记忆力减退和意识丧失等神经和精神症状;过敏性皮疹、静脉炎和过敏性休克;偶见白细胞减少及低血糖等。左氧氟沙星的毒副反应可发生于用药后的不同时间段,涉及到多个系统的多个器官,重者可危及生命。用药前必须详细询问有无药物过敏史,规范使用剂量,控制静滴速度,并密切观察患者反应,方能确保临床用药安全。 [关键词] 左氧氟沙星;毒副反应;防范措施 [中图分类号] R978.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-013-03 左氧氟沙星为新型喹诺酮类广谱抗菌药,属氧氟沙星的左旋体,其体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍,抗菌机制是通过抑制细胞DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成与复制而导致细菌死亡。对大多数肠杆菌种细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等,革兰阴性菌均有较强的抗菌活性,对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有一定的抗菌活性,因此,被广泛应用于临床。随着临床应用范围的不断扩大,其毒副反应的报道日益增多。为了更好地安全用药,现就相关报道综述如下: 1 变态反应 1.1 过敏性皮炎 杨?等[1]报告成年女性因外伤静滴左氧氟沙星6 d后,患者面部、躯干、大腿等处出现红色斑丘疹伴瘙痒,改用其他抗生素,及时处理后渐消失。于莎丽[2]报告成年女性因泌尿系统感染静滴左氧氟沙星,4 d后症状明显好转。但其双手、颜面和前胸皮肤发红、干燥伴瘙痒,双手手背皮肤可见片状花白色斑块,前臂皮肤可见糠皮样鳞屑。改用其他药及对症治疗后,双手手背皮肤脱皮,其他部位肤色恢复正常。董淳强等[3]报告成年男性因支气管炎静滴左氧氟沙星,用药第3天出现全身皮肤潮红、瘙痒,眼睑、嘴唇水肿,气急等症状,停药及对症处理,症状次日消失。3个月后因前列腺炎,再次服用左氧氟沙星,2 h后又现上述症状。时延利[4]报告3例成年患者,均因上呼吸道感染分别静滴左氧氟沙星,静滴结束后发现,注射针孔周围有淡红色皮疹,有轻度瘙痒感,皮疹呈椭圆形分布,以静脉注射孔处较密集,外沿较稀疏,其他部位皮肤无皮疹,对症处理,改用其他抗生素,未再出现类似反应。 1.2 诱发静脉炎 周宏雷[5]报告1例老年男性因泌尿系统感染静滴左氧氟沙星,静滴约5 min后患者沿输液静脉皮肤发红、疼痛,立即停用左氧氟沙星对症处理,约30 min后症状消失。次日改用其他药物,未再出现类似症状。另1例老年女性因上呼吸道感染静滴左氧氟沙星,用药3 d无明显不适,第4天静滴约20 min,沿输液静脉皮肤发红、疼痛,减缓滴速,热敷后疼痛减轻,继续滴完,停止输液1 h后好转。 1.3 致喉头水肿 丰艳梅[6]报告成年女性因盆腔炎静滴左氧氟沙星,约5 min后感喉头发紧、憋闷、窒息感、头昏,似处于恍惚状态,停药2 min后症状渐缓解。 1.4 致口腔溃疡 庄启洲[7]报告成年男性因腹泻静滴左氧氟沙星,第2天用药结束后3 h出现嘴唇水肿、双下肢内侧少量皮疹伴刺痒,第3天嘴唇干裂、口腔疼痛、皮疹增多、刺痛加剧,对症治疗2 d后皮疹消退、嘴唇结痂、口腔溃疡愈合、诸症状消失。 1.5 过敏性休克 汪海滨[8]报告因肠胃炎静滴左氧氟沙星约4 min,患者出现恶心、呕吐、四肢麻木、皮肤潮红,继而全身麻木、头昏、神志不清并晕倒,脉搏35/min、呼吸30/min、血压70/30mmHg。立即停药组织抢救时,患者压眶神经反射消失,瞳孔对光反射迟钝而昏迷,大、小便失禁,血压测不到,积极抢救10 min后渐恢复。再次给予左氧氟沙星静滴5 min后,再次出现上述症状。张玉斗[9]报告因上呼吸道感染静滴左氧氟沙星,静滴约5 min后,患者出现头昏、恶心、胸闷、四肢湿冷、大汗淋漓、意识模糊、面色苍白,呼吸28/min、脉搏60/min、血压60/50mmHg等,停止输液,对症抢救20 min后恢复正常。戴春雷等[10]报告成年男性因上呼吸道感染静滴左氧氟沙星3 min后,患者感全身乏力、恶心、喉部哽噎感、腹部不适,随即出现面色苍白、出冷汗、全身疲软、意识模糊,血压70/50mmHg,停止输液,对症抢救10 min后恢复正常。顾学存等[11]报告老年女性因肺炎静滴左氧氟沙星第3天约5 min后出现头昏、胸闷、四肢乏力,随后意识模糊,血压60/35mmHg,面色苍白